Hygiène bucco-dentaire
Comprendre les principes de l’hygiène bucco-dentaire : évaluation de l’état buccal, prévention, brossage des dents, entretien des prothèses dentaires, soins de bouche et rôle infirmier.
SOMMAIRE
I. Généralités
L’hygiène bucco-dentaire regroupe l’ensemble des soins destinés à maintenir la propreté et la santé des dents, des gencives, de la langue, des muqueuses buccales et des prothèses dentaires.
Elle fait partie des soins d’hygiène et de confort et contribue à préserver la santé générale, le bien-être et la qualité de vie.
Les principaux objectifs sont :
- éliminer la plaque dentaire et les résidus alimentaires ;
- prévenir les caries, les maladies parodontales et les infections buccales ;
- préserver l’intégrité et l’hydratation des muqueuses ;
- maintenir le confort, la mastication, la déglutition et la communication ;
- prévenir les douleurs, la mauvaise haleine et les difficultés alimentaires.
Une mauvaise santé bucco-dentaire peut avoir des conséquences nutritionnelles, fonctionnelles, infectieuses et psychosociales.
Chez les personnes vulnérables, elle peut également contribuer au risque de pneumonie par inhalation de sécrétions oropharyngées contaminées.
II. Rappels anatomiques et physiologiques
La cavité buccale comprend les lèvres, les joues, les dents, les gencives, la langue, le palais et les muqueuses buccales.
Les dents assurent principalement la mastication. Le parodonte (gencive, ligament parodontal, cément et os alvéolaire) constitue l’ensemble des tissus qui assurent leur soutien.
La salive, sécrétée par les glandes salivaires, remplit plusieurs fonctions :
- lubrification des muqueuses et des aliments ;
- facilitation de la mastication, de la déglutition et de la phonation ;
- participation à la digestion des glucides ;
- protection des dents et des muqueuses grâce à ses propriétés antimicrobiennes, son pouvoir tampon et son rôle dans la reminéralisation de l’émail.
La plaque dentaire est un biofilm composé de microorganismes adhérant à la surface des dents. Son accumulation favorise les caries et les inflammations gingivales.
III. Évaluation de l’état bucco-dentaire
L’évaluation de l’état bucco-dentaire permet de repérer les anomalies, d’identifier les besoins en soins et d’adapter les interventions infirmières.
Elle repose sur un interrogatoire et un examen visuel de la cavité buccale.
Recueil des données
L’infirmier recherche :
- les habitudes d’hygiène et le degré d’autonomie ;
- la présence de dents naturelles, de prothèses ou d’implants ;
- les douleurs, saignements et difficultés de mastication ou de déglutition ;
- la sécheresse buccale et la mauvaise haleine ;
- les pathologies et traitements pouvant altérer la santé bucco-dentaire.
| Éléments observés | Anomalies à rechercher |
|---|---|
| Lèvres | Sécheresse, fissures, lésions |
| Muqueuses et joues | Rougeurs, ulcérations, dépôts blanchâtres |
| Langue | Enduit, sécheresse, lésions |
| Gencives | Rougeurs, gonflement, saignements |
| Dents | Plaque, tartre, caries visibles, mobilité |
| Salive | Diminution, salive épaisse |
| Prothèses dentaires | Propreté, stabilité, lésions de contact |
Outil d’évaluation OHAT
L’OHAT (Oral Health Assessment Tool) est une grille d’évaluation de l’état bucco-dentaire, particulièrement utilisée auprès des personnes âgées dépendantes.
Elle examine huit critères : lèvres, langue, gencives et tissus buccaux, salive, dents naturelles, prothèses dentaires, propreté buccale et douleur dentaire.
L’outil OHAT facilite le suivi de l’état bucco-dentaire et l’identification des besoins en soins. Il ne remplace pas un examen réalisé par un chirurgien-dentiste.
Une anomalie significative peut nécessiter un avis spécialisé, même lorsque le score total est faible.
IV. Principales affections bucco-dentaires
Plusieurs affections peuvent altérer la santé bucco-dentaire. Leur identification permet d’adapter les soins d’hygiène, de prévenir les complications et d’orienter le patient vers une prise en charge adaptée.
| Affection | Manifestations principales |
|---|---|
| Carie dentaire | Destruction progressive des tissus dentaires, parfois associée à une douleur. |
| Gingivite | Inflammation des gencives, avec rougeurs, gonflement et saignements. |
| Parodontite | Atteinte des tissus de soutien des dents, pouvant entraîner une mobilité dentaire. |
| Candidose buccale | Dépôts blanchâtres parfois détachables, rougeurs ou sensations de brûlure. |
| Mucite | Inflammation douloureuse des muqueuses, notamment lors de certains traitements anticancéreux. |
| Xérostomie | Sensation de bouche sèche, avec ou sans diminution de la production salivaire. |
| Ulcération buccale | Perte de substance de la muqueuse buccale, d'origine traumatique, inflammatoire ou autre. |
Ces affections peuvent entraîner des douleurs, des difficultés alimentaires et une altération de la qualité de vie.
V. Hygiène bucco-dentaire quotidienne
Brossage des dents
Le brossage des dents est recommandé au moins deux fois par jour pendant deux minutes, avec une brosse à dents souple et un dentifrice fluoré adapté à l’âge et au risque carieux.
Il permet d’éliminer mécaniquement la plaque dentaire et de prévenir les caries et les maladies gingivales.
Après le brossage, il est conseillé de recracher l’excès de dentifrice sans rincer abondamment la bouche, afin de prolonger l’action protectrice du fluor.
Le nettoyage quotidien des espaces interdentaires est réalisé avec du fil dentaire ou des brossettes adaptées.
La brosse à dents est individuelle, rincée après utilisation et conservée dans des conditions permettant son séchage.
Hygiène bucco-dentaire de l’enfant
Le brossage débute dès l’apparition de la première dent.
Il est réalisé par un adulte chez le jeune enfant, puis supervisé jusqu’à ce que celui-ci possède une autonomie suffisante.
La quantité et la concentration en fluor du dentifrice sont adaptées à l’âge et au risque carieux, conformément aux recommandations en vigueur.
La prévention repose également sur la limitation des prises sucrées répétées et un suivi bucco-dentaire régulier.
Entretien des prothèses dentaires
Les prothèses dentaires peuvent être fixes ou amovibles, partielles ou complètes.
Les prothèses fixes nécessitent un brossage quotidien et un nettoyage adapté des espaces difficiles d’accès.
Retirer délicatement la prothèse, brosser toutes ses surfaces avec un produit adapté, puis rincer.
Nettoyer les dents restantes, les gencives, la langue et le palais.
La retirer habituellement la nuit et respecter les recommandations de conservation.
Même en l’absence de dents naturelles, le nettoyage des muqueuses buccales reste indispensable.
Mesures de prévention
La prévention des affections bucco-dentaires repose également sur :
- la limitation de la fréquence des apports sucrés ;
- une hydratation adaptée à l’état clinique ;
- l’arrêt du tabac ;
- un suivi régulier chez le chirurgien-dentiste ;
- l’accompagnement des personnes ayant perdu leur autonomie.
VI. Réalisation des soins de bouche infirmiers
Les soins de bouche permettent de maintenir l’hygiène, le confort et l’intégrité de la cavité buccale lorsque le patient ne peut pas assurer seul ses soins ou lorsque son état clinique nécessite des adaptations.
Le brossage des dents reste le soin de référence pour éliminer la plaque dentaire. Le nettoyage des muqueuses et l’humidification buccale le complètent selon les besoins.
Préparation du soin
Avant le soin, l’infirmier :
- évalue l’état buccal, la douleur, l’autonomie et les capacités de déglutition ;
- explique le soin et recherche l’accord du patient ;
- réalise une hygiène des mains et prépare le matériel ;
- installe le patient confortablement, de préférence en position assise ou demi-assise lorsque son état le permet.
Le matériel peut comprendre une brosse à dents souple, du dentifrice fluoré, un récipient, une protection, des compresses et, selon la situation, un dispositif d’aspiration.
Installer le patient, mettre les équipements de protection adaptés et examiner la cavité buccale. Retirer les prothèses amovibles si nécessaire.
Brosser doucement les dents et le rebord gingival. Nettoyer la langue et les muqueuses si nécessaire. Éliminer le dentifrice et les sécrétions en adaptant la technique aux capacités de déglutition.
Hydrater les lèvres et les muqueuses si nécessaire, réinstaller le patient, nettoyer le matériel, réaliser une hygiène des mains et tracer le soin.
Produits utilisés
Le choix des produits dépend de l’état buccal, des besoins du patient et des éventuelles indications thérapeutiques.
| Produit | Utilisation |
|---|---|
| Dentifrice fluoré | Brossage quotidien et prévention des caries. |
| Eau ou solution adaptée | Nettoyage ou humidification selon les capacités de déglutition. |
| Gel ou substitut salivaire | Soulagement de la sécheresse buccale. |
| Baume labial adapté | Prévention et soulagement de la sécheresse des lèvres. |
| Bain de bouche antiseptique | Utilisation sur indication spécifique, selon la prescription ou le protocole applicable. |
VII. Adaptation aux situations particulières
Certaines situations nécessitent une adaptation des soins bucco-dentaires afin de préserver le confort du patient et de prévenir les complications.
Les techniques, le matériel et la fréquence des soins sont individualisés selon les besoins et les capacités du patient.
| Situation | Adaptation des soins |
|---|---|
| Personne âgée dépendante | Favoriser la participation du patient, accompagner le brossage et surveiller les prothèses, les muqueuses et la sécheresse buccale. |
| Patient porteur de prothèses | Nettoyer les prothèses et les muqueuses, vérifier leur adaptation et prévenir les pertes ou détériorations. |
| Patient dysphagique | Adapter l'installation et limiter les volumes de liquide. Prévoir une aspiration si nécessaire pour réduire le risque de fausse route. |
| Patient présentant une altération de la vigilance | Protéger les voies aériennes, éviter l'administration de liquides libres et adapter le soin au risque d'inhalation. |
| Patient intubé et ventilé | Réaliser des soins buccaux réguliers, incluant le brossage lorsque possible, l'aspiration des sécrétions et la surveillance des dispositifs, selon le protocole du service. |
| Patient sous chimiothérapie ou radiothérapie cervico-faciale | Surveiller l'apparition de mucites, privilégier des soins doux et utiliser les produits adaptés au protocole spécialisé. |
| Patient en soins palliatifs | Privilégier le confort, l'humidification des muqueuses, le soulagement de la sécheresse et le respect des souhaits du patient. |
Précaution spécifique en réanimation
Chez le patient intubé et ventilé, les soins bucco-dentaires participent à la prévention des complications infectieuses.
L’utilisation systématique de chlorhexidine pour prévenir les pneumonies associées à la ventilation mécanique n’est pas recommandée. Son utilisation doit répondre à une indication spécifique.
VIII. Risques, surveillance et rôle infirmier
Risques et complications
Une hygiène bucco-dentaire insuffisante peut favoriser :
- l’apparition de caries et de maladies parodontales ;
- le développement d’infections buccales ;
- les douleurs et les difficultés de mastication ou de déglutition ;
- une diminution des apports alimentaires et une altération de l’état nutritionnel ;
- un risque accru de complications respiratoires chez certains patients vulnérables.
La réalisation des soins de bouche comporte également des risques, notamment :
- des lésions ou saignements des muqueuses lors de gestes traumatiques ;
- une fausse route ou une inhalation de liquide chez les patients présentant des troubles de la déglutition ou de la vigilance ;
- une douleur, un inconfort ou un refus de soin.
- État des dents, des gencives, de la langue et des muqueuses.
- Douleurs, saignements, lésions ou dépôts anormaux.
- Sécheresse buccale et état des lèvres.
- Difficultés de mastication ou de déglutition.
- État et adaptation des prothèses dentaires.
- Tolérance et efficacité des soins réalisés.
- Évaluer les besoins et le degré d'autonomie du patient.
- Encourager et accompagner l'hygiène bucco-dentaire quotidienne.
- Réaliser ou adapter les soins de bouche selon l'état clinique.
- Informer le patient et son entourage sur les mesures de prévention.
- Tracer les observations et les soins dans le dossier patient.
- Signaler les anomalies et orienter vers un professionnel adapté.
Pour résumer
