SOMMAIRE
I. Définition
Les déterminants de la santé sont l’ensemble des facteurs personnels, sociaux, économiques et environnementaux qui influencent l’état de santé des individus ou des populations.
Ils peuvent avoir une influence :
Les déterminants peuvent également être :
- non modifiables : âge, certaines caractéristiques biologiques ou génétiques ;
- modifiables : comportements, conditions de vie, environnement, accès aux soins…
Les déterminants de la santé sont multiples et interagissent entre eux. L’état de santé ne dépend donc pas uniquement des caractéristiques biologiques d’une personne ou de ses comportements individuels.
Parmi eux, les déterminants sociaux de la santé correspondent aux conditions dans lesquelles les personnes naissent, grandissent, travaillent, vivent et vieillissent, ainsi qu’aux forces économiques, sociales et politiques plus larges qui façonnent ces conditions de vie.
II. Les modèles des déterminants de santé
Plusieurs modèles ont été développés pour comprendre et représenter les facteurs influençant la santé.
Modèle de Lalonde
Le rapport Lalonde, publié au Canada en 1974, distingue quatre grandes catégories de déterminants :
Ce modèle a notamment contribué à montrer que l’état de santé d’une population ne dépend pas uniquement du système de soins.
Modèle de Dahlgren et Whitehead
Le modèle de Dahlgren et Whitehead, proposé en 1991, représente les déterminants de la santé sous la forme de couches concentriques autour de l’individu.
Du centre vers la périphérie, il distingue :
Ce modèle montre que les comportements individuels s’inscrivent dans un environnement social, économique et physique plus large.
Il illustre ainsi une approche écologique de la santé : la santé d’une personne dépend à la fois de ses caractéristiques propres et des différents milieux dans lesquels elle évolue.
III. Les déterminants individuels et biologiques
Les déterminants individuels et biologiques regroupent les caractéristiques propres à chaque personne.
Ils comprennent notamment :
- l’âge ;
- certaines caractéristiques liées au sexe ;
- le patrimoine génétique ;
- l’hérédité ;
- les caractéristiques physiologiques ;
- le développement au cours de la vie ;
- les phénomènes liés au vieillissement.
Une partie de ces déterminants est non modifiable.
Ils peuvent influencer la probabilité de développer certaines pathologies, la vulnérabilité face à certaines expositions ou encore la manière dont d’autres déterminants affectent la santé.
Les différentes périodes de la vie sont également importantes. Les expositions et les conditions de vie durant la grossesse, l’enfance et l’adolescence peuvent avoir des conséquences sur la santé ultérieure.
IV. Les comportements et habitudes de vie
Les comportements et habitudes de vie peuvent avoir une influence favorable ou défavorable sur la santé.
Ils concernent notamment :
- l’alimentation ;
- l’activité physique ;
- la sédentarité ;
- le sommeil ;
- la consommation de tabac, d’alcool ou d’autres substances psychoactives ;
- les comportements sexuels ;
- l’exposition aux écrans ;
- les comportements de prévention ;
- le recours aux soins.
Les comportements peuvent avoir un effet relativement direct sur l’état de santé. Cependant, ils ne doivent pas être considérés uniquement comme le résultat de choix personnels.
Ils sont eux-mêmes influencés par :
- les connaissances et les compétences ;
- les représentations sociales ;
- le niveau d’éducation ;
- les ressources financières ;
- l’environnement familial et social ;
- les conditions de travail ;
- l’offre disponible sur le territoire ;
- l’environnement physique.
Par exemple, la possibilité d’avoir une alimentation équilibrée dépend non seulement des connaissances nutritionnelles, mais également du revenu, du temps disponible, de l’accessibilité des commerces et de l’offre alimentaire.
V. Les déterminants sociaux, économiques et structurels
Les déterminants sociaux de la santé correspondent aux conditions sociales et économiques dans lesquelles les individus naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent.
Ils comprennent notamment :
- le niveau de revenu ;
- le niveau d’éducation ;
- la littératie en santé ;
- l’emploi ou le chômage ;
- les conditions de travail ;
- les conditions de logement ;
- la précarité ;
- l’environnement familial ;
- les relations et le soutien social ;
- l’isolement social ;
- les discriminations ;
- les conditions de vie durant l’enfance.
Déterminants structurels et intermédiaires
On peut distinguer :
Parmi les déterminants structurels figurent notamment :
- les politiques publiques ;
- le contexte économique ;
- la protection sociale ;
- l’organisation du travail ;
- le système éducatif ;
- la répartition des ressources ;
- les normes sociales et culturelles.
Ils influencent la position socio-économique des individus, leur exposition aux facteurs favorables ou défavorables à la santé ainsi que les ressources dont ils disposent pour préserver leur santé.
Les individus ne disposent donc pas tous des mêmes ressources ni des mêmes possibilités d’agir sur leur santé.
Littératie en santé
La littératie en santé correspond aux connaissances et aux compétences permettant d’accéder aux informations et aux services de santé, de les comprendre, de les évaluer et de les utiliser afin de prendre des décisions concernant sa santé.
Elle dépend également de la capacité des organisations à rendre les informations et les services accessibles et compréhensibles.
Elle constitue ainsi elle-même un déterminant de la santé.
VI. Les déterminants environnementaux et les milieux de vie
L’environnement correspond à l’ensemble des éléments extérieurs susceptibles d’influencer la santé.
Environnement physique
Il comprend notamment :
- la qualité de l’air ;
- la qualité de l’eau ;
- le bruit ;
- les conditions climatiques ;
- le logement ;
- l’exposition à des agents chimiques, physiques ou biologiques ;
- les risques professionnels ;
- l’aménagement du territoire ;
- les transports ;
- l’accès aux espaces verts.
Environnement social et milieux de vie
La santé est également influencée par les différents milieux de vie dans lesquels évolue une personne :
- famille ;
- école ;
- lieu de travail ;
- quartier ;
- structures de soins ;
- établissements sociaux ou médico-sociaux ;
- espaces de loisirs.
Ces milieux peuvent faciliter ou, au contraire, limiter l’adoption de comportements favorables à la santé.
L’approche écologique considère ainsi que la santé résulte de l’interaction entre l’individu et ses différents environnements.
La santé environnementale s’intéresse plus particulièrement aux effets des facteurs environnementaux sur la santé humaine et aux moyens de prévenir les expositions susceptibles de lui être défavorables.
VII. Les déterminants liés au système de santé
L’organisation du système de santé influence l’état de santé des individus et des populations.
Parmi les principaux déterminants liés au système de santé figurent :
- la disponibilité de l’offre de soins ;
- la répartition géographique des professionnels et des structures ;
- l’accessibilité géographique ;
- l’accessibilité financière ;
- les délais d’accès aux soins ;
- la qualité et la sécurité des soins ;
- l’accès à la prévention et au dépistage ;
- la continuité des soins ;
- la coordination des parcours ;
- l’accès à une information en santé compréhensible et adaptée.
L’accès aux soins ne correspond donc pas uniquement à l’existence d’une structure ou d’un professionnel de santé : l’offre doit également être accessible et adaptée aux besoins de la population.
Les obstacles rencontrés peuvent entraîner un retard ou un renoncement aux soins et participer aux inégalités de santé.
VIII. Interaction des déterminants et inégalités de santé
Les déterminants de la santé n’agissent pas indépendamment les uns des autres. Ils interagissent, s’accumulent et peuvent se renforcer mutuellement.
Par exemple :
Inversement, certains facteurs de protection peuvent limiter les conséquences d’une exposition défavorable, comme un soutien social important ou un accès facilité aux ressources de santé.
Inégalités sociales de santé
Les inégalités sociales de santé correspondent à des différences systématiques d’état de santé entre différents groupes sociaux. Elles sont socialement construites et sont considérées comme évitables.
Les groupes sociaux ne sont pas exposés de la même manière :
- aux facteurs de risque ;
- aux conditions de vie défavorables ;
- aux contraintes professionnelles ;
- aux facteurs environnementaux ;
- aux ressources permettant de protéger leur santé ;
- à la prévention et aux soins.
Gradient social de santé
Le gradient social de santé désigne le fait que l’état de santé tend globalement à s’améliorer à mesure que la position socio-économique s’élève.
Les inégalités sociales de santé ne concernent donc pas uniquement les populations les plus précaires : des différences d’état de santé peuvent être observées tout au long de l’échelle sociale.
Elles résultent de mécanismes complexes associant les conditions de vie, l’environnement, les ressources, les expositions et les possibilités d’action dont disposent les individus.
IX. Déterminants de la santé et action en santé publique
L’identification des déterminants permet de comprendre pourquoi certains problèmes de santé apparaissent ou sont plus fréquents dans certaines populations et d’identifier les leviers sur lesquels il est possible d’agir.
Les actions de santé publique peuvent intervenir à différents niveaux :
- individuel : développer les connaissances et les compétences en santé ;
- interpersonnel et communautaire : renforcer le soutien social et mobiliser les communautés ;
- milieux de vie : rendre les environnements plus favorables à la santé ;
- organisationnel : améliorer l’accès aux services, à la prévention et aux soins ;
- politique et structurel : agir sur les conditions économiques, sociales et environnementales.
Cette approche permet de dépasser une prévention reposant uniquement sur la modification des comportements individuels.
Elle est au cœur de la promotion de la santé, qui vise notamment à permettre aux individus et aux populations d’avoir davantage de maîtrise sur les facteurs qui influencent leur santé.
Agir sur les déterminants de la santé permet ainsi :
- de prévenir certaines maladies ;
- d’améliorer l’état de santé des populations ;
- de créer des environnements favorables à la santé ;
- de réduire les expositions défavorables ;
- de favoriser l’accès aux ressources ;
- de contribuer à la réduction des inégalités sociales de santé.
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