UE 2.7 – Défaillances organiques et processus dégénératifs
Ulcères cutanés
I. Définition
Les ulcères cutanés sont des plaies chroniques secondaires à une insuffisance vasculaire. Ce sont des plaies qui ne cicatrisent pas depuis plus d’un mois (sauf en cas de récidive).
On distingue 3 types selon l’étiologie : insuffisance veineuse ou artérielle
- Veineux : environ 50% des cas
- Artériel : environ 15% des cas
- Mixte
II. Physiopathologie
Les ulcères cutanés sont généralement des complications d’une maladie vasculaire préexistante : une insuffisance veineuse ou artérielle.
Ulcères veineux : stase veineuse engendrant une augmentation de la pression veineuse : oedème et inflammation favorisant la formation d’ulcères.
Ulcères artériels : diminution du flux sanguin privant la peau d’oxygène et de nutriments : nécrose des tissus et formation d’ulcères.
III. Facteurs de risque
Insuffisance veineuse ou artérielle
Surpoids, obésité
Alcool, tabac
Hypertension artérielle
Diabète
IV. Signes cliniques
Ulcères veineux
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Ulcères artériels
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V. Signes locaux associés
Insuffisance veineuse
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Artérite
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VI. Examens complémentaires
Échodoppler veineux et artériel
Index de pression systolique
Radiographie du membre inférieur
Si atteinte artérielle : artériographie ou angioscanner
VII. Complications
Eczéma de contact
Récidives
Amputation
Ostéite
Infections
Ankylose de la cheville
Altération de la vie quotidienne
VIII. Traitements
Traitement de la cause : traitement de l’insuffisance veineuse ou artérielle
Traitement local pour favoriser la cicatrisation avec pansements adaptés à la plaie
- Nettoyage eau + savon
- Détersion de la fibrine (prudence selon état vasculaire)
Ulcères veineux : compression veineuse (bas ou bandes), chirurgie de l’insuffisance veineuse pour diminuer les récidives
Ulcères artériels : vasodilatateurs, traitement chirurgical pour revascularisation
Autres
- Conseils hygiéno-diététiques
- Correction des facteurs de risque
- Maintien d’une activité physique régulière
- Évaluation de la douleur, traitement antalgique si besoin
Pour résumer ..
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Sources:
- Cours IFSI
- Guide pratique infirmier, Perlemuter, 2020, Elsevier Masson
- L’ulcère de jambe sur urgomedical.fr
- Mémento 100% visuel des pathologies, 2021, Anne Barrau, Vuibert
- Plaies, cicatrisations et pansements, L. Brigas-Dos Santos, 2018, Elsevier Masson
- Prise en charge de l’ulcère de jambe sur has-sante.fr
- Ulcère cutané sur chu-lyon.fr
Mis à jour le 23/04/2024
Auteur : Julie VIOLET