Habillage professionnel et équipements de protection individuelle

Certaines règles permettent de limiter la contamination et surtout de garantir une hygiène des mains efficace.

Hygiène corporelle

Une hygiène corporelle quotidienne est indispensable.

Les cheveux doivent être propres et attachés s’ils sont longs, afin d’éviter leur contact avec le patient, le matériel ou une zone de soin.

Mains et avant-bras

Pendant les soins :

• avant-bras dégagés ;
• ongles courts et propres ;
• absence de vernis, même transparent ;
• absence de faux ongles ou de résine ;
• absence de bijoux aux mains et aux poignets : bagues, alliance, bracelets, montre.

Les bijoux, faux ongles ou ongles longs peuvent favoriser la persistance de micro-organismes et/ou gêner la réalisation correcte de l’hygiène des mains.

Avant-bras dégagés = manches courtes + absence de montre et de bijoux aux poignets.

L’hygiène des mains doit être réalisée aux moments indiqués au cours des soins. Elle reste indispensable, y compris lorsqu’un port de gants est prévu.

La tenue professionnelle remplace les vêtements de ville pendant l’activité de soins.

Selon l’établissement et le secteur, elle comprend généralement :

• une tunique ou un haut professionnel à manches courtes ;
• un pantalon ;
• des chaussures adaptées.

Elle permet :

• de disposer d’une tenue adaptée à la réalisation des soins ;
• de limiter la contamination des vêtements personnels ;
• de participer à la maîtrise du risque infectieux ;
• d’identifier les professionnels selon l’organisation de l’établissement.

Quand la mettre ?

La tenue professionnelle est revêtue dans le vestiaire, avant la prise de poste.

Elle doit être :

• propre ;
• adaptée à la morphologie et à l’activité ;
• changée selon les procédures de l’établissement et dès qu’elle est souillée ;
• retirée après l’activité professionnelle ;
• déposée dans le circuit prévu pour le linge utilisé.

Lorsque son entretien est organisé par l’établissement, la tenue ne doit pas être rapportée au domicile pour être lavée.

Attention aux poches

Les poches doivent contenir uniquement le matériel nécessaire à l’activité.

Les objets fréquemment manipulés peuvent être contaminés et participer à la transmission de micro-organismes.

Il faut donc limiter :

• le téléphone personnel ;
• les clés et objets personnels ;
• la nourriture ;
• l’accumulation de matériel inutile.

Le matériel réutilisable doit être entretenu selon les procédures adaptées.

La tenue professionnelle n’est pas un équipement de protection individuelle.
Elle ne suffit pas lorsqu’il existe un risque de projection ou de contact avec du sang, des liquides biologiques ou d’autres produits potentiellement dangereux.

Les chaussures doivent être adaptées à l’activité et aux risques du secteur.

Leur choix prend notamment en compte :

Sécurité – stabilité – confort – hygiène – ergonomie

Elles doivent être :

• stables et suffisamment maintenues ;
• adaptées aux déplacements et à la station debout prolongée ;
• antidérapantes lorsque l’activité le nécessite ;
• facilement nettoyables ;
• adaptées aux risques professionnels rencontrés.

Elles doivent être entretenues régulièrement et nettoyées rapidement en cas de souillure.

Certains secteurs peuvent imposer des chaussures dédiées et des modalités particulières d’entretien.

Un équipement de protection individuelle (EPI) est un équipement destiné à protéger le professionnel contre un ou plusieurs risques susceptibles de menacer sa santé ou sa sécurité.

Dans les soins, les EPI permettent notamment de protéger contre :

• le sang ;
• les liquides biologiques ;
• les sécrétions et excrétions ;
• les projections vers la peau ou les muqueuses ;
• certains micro-organismes ;
• certains produits chimiques ou médicaments dangereux.

Les principaux équipements rencontrés dans les soins sont :

• les gants ;
• le tablier plastique à usage unique ;
• la surblouse ;
• les lunettes de protection ou la visière ;
• les appareils de protection respiratoire, notamment le FFP2.

Le masque chirurgical peut également participer à la protection du professionnel contre certaines projections et à la prévention de la transmission respiratoire selon la situation.

Les EPI ne sont pas systématiques

Avant chaque soin, le professionnel doit réaliser une évaluation du risque.

Il doit se demander :

• Quel soin vais-je réaliser ?
• À quoi puis-je être exposé ?
• Quelle partie de mon corps dois-je protéger ?
• Quel EPI est nécessaire ?

Le choix des EPI dépend du risque lié au soin et à la situation, et pas uniquement du diagnostic du patient.

Un patient ne nécessite donc pas automatiquement le port de gants parce qu’il est porteur d’une infection.

Un EPI n’est efficace que s’il est adapté au risque, correctement utilisé et correctement retiré.

Avant le soin

Le professionnel doit :

1. évaluer le risque ;
2. choisir les EPI nécessaires ;
3. vérifier leur intégrité et choisir une taille adaptée ;
4. réaliser l’hygiène des mains lorsqu’elle est indiquée ;
5. mettre les EPI avant l’exposition au risque.

Pendant le soin

Il faut :

• éviter de toucher inutilement les EPI ;
• ne pas toucher son visage ;
• éviter de contaminer inutilement l’environnement ;
• changer les gants lorsque la situation l’impose ;
• ne pas circuler inutilement avec des EPI contaminés.

Après le soin : prévenir l’auto-contamination

La surface externe d’un EPI utilisé doit être considérée comme potentiellement contaminée.

Lors du retrait :

• éviter de toucher les surfaces contaminées ;
• retirer les gants sans mettre leur face externe en contact avec la peau ;
• manipuler le masque par ses attaches ou ses élastiques, sans toucher sa face avant ;
• éliminer les EPI à usage unique dans la filière appropriée ;
• nettoyer/désinfecter les équipements réutilisables selon les procédures.

Une hygiène des mains est réalisée après le retrait des EPI.

Un EPI peut donc protéger pendant le soin mais devenir une source de contamination s’il est mal utilisé ou mal retiré.

Précautions complémentaires

Les précautions standard constituent le socle de la prévention du risque infectieux et s’appliquent à tous les patients.

Dans certaines situations, elles sont complétées par des précautions complémentaires adaptées au mode de transmission :

• Contact : prévention de la transmission par contact direct ou indirect ;
• Gouttelettes : prévention de la transmission par les gouttelettes respiratoires ;
• Air : prévention de la transmission par voie aérienne.

Les EPI nécessaires sont alors adaptés au mode de transmission et au soin réalisé.

Bloc opératoire

Le bloc opératoire constitue un environnement maîtrisé avec des règles d’habillage spécifiques.

Selon les zones et l’activité, la tenue peut comprendre :

• une tenue de bloc dédiée ;
• une coiffe adaptée ;
• un masque chirurgical selon les indications ;
• des chaussures adaptées au secteur.

Pour les professionnels participant directement au champ opératoire, une préparation chirurgicale des mains, une casaque stérile et des gants stériles sont notamment nécessaires.

Les modalités précises d’habillage et de circulation dépendent des procédures du bloc opératoire.

Autres risques professionnels

Certains soins exposent à d’autres risques, notamment chimiques : manipulation de certains médicaments, produits désinfectants ou substances dangereuses.

Les EPI doivent alors être choisis spécifiquement en fonction du produit et du niveau d’exposition.