Médicaments

Fibrinolytiques ou thrombolytiques


 

I. Mécanisme d’action

Les thrombolytiques (ou fibrinolytiques) ont pour action de dissoudre la fibrine et les thrombus. Ils transforment le plasminogène inactif en plasmine active.

La plasmine est à l’origine de l’activité de lyse des thrombus dans l’organisme. L’action protéolytique de la plasmine va dégrader la fibrine et provoquer la lyse du thrombus.

 

 

II. Noms des médicaments

Streptokinase (Streptase®)

Altéplase (Actilyse®)

Ténectéplase (Métalyse®)

Rétéplase (Rapilysin®)

Urokinase (Actosolv®)

 

 

III. Indications

Infarctus du myocarde en phase aiguë

Accident vasculaire ischémique (jusqu’à H3 après signes neurologiques)

Embolie pulmonaire sévère

Thrombose de prothèse valvulaire cardiaque

Désobstruction d’un cathéter veineux ou artério-veineux

 

 

IV. Contre-indications

Hémorragie ou risque hémorragique

Hypertension artérielle sévère

Grossesse inférieure à 5 mois, post-partum immédiat

Troubles de l’hémostase

Accident vasculaire cérébral inférieur à 6 mois

Intervention chirurgicale inférieure à 10 jours

Ulcère digestif avec saignement inférieur à 6 mois

Pathologie intracrânienne

Traumatisme sévère récent

Insuffisance rénale ou hépatique sévère

 

 

V. Effets indésirables

Manifestations hémorragiques

Troubles de la coagulation

Réaction allergique à la Streptokinase

 

En début de traitement, effets transitoires : hypotension artérielle, tachycardie, fièvre, frissons, myalgies, nausées et vomissements, éruption cutanée, hyper leucocytose

 

 

VI. Antidote

Acide Tranexamique (Exacyl®)

C’est un antifibrinolytique, il inhibe les activités fibrinolytiques de la plasmine. 

 

 

VII. Administration et surveillance

Administration

– Traitement à administrer par voie intraveineuse

 

Surveillance

– Surveillance biologique en début de traitement : NFS, plaquettes, TP, TCA et fibrinogène

– Surveillance du risque hémorragique : apparition des signes hémorragiques

– Ne pas faire d’injection intramusculaire ni de ponction artérielle en cours de traitement 

 

 

 


Pour résumer ..

 


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Sources: Pathologies et thérapeutiques en soins infirmiers, Kim Quintero Y Perez, 2018, Elsevier Masson / Guide pratique infirmier, Léon et Gabriel Perlemuter, 2017, Elsevier Masson / Toute la pharmaco, Mathilde Dambrine, 2017, Vuibert / L’intégrale diplôme IFSI en 6 semestres, Pascal Hallouët, 2019, Vuibert

 

Mis à jour le 31/10/2019