UE 2.8 – Processus obstructifs
Embolie pulmonaire
I. Définition
L’embolie pulmonaire correspond à l’obstruction d’une ou plusieurs artères pulmonaires par un embole, le plus souvent par un caillot sanguin.
Elle est le plus souvent la complication d’une thrombose veineuse au niveau des jambes (phlébite).
L’obstruction artérielle induit une surcharge de pression brutale pour le ventricule droit, pouvant provoquer une défaillance cardiaque droite aiguë.
Les échanges gazeux dans les territoires de l’artère occluse ne se déroulent plus correctement.
II. Physiopathologie
Lors du développement de la thrombose veineuse profonde, le caillot peut se détacher et migrer dans le système veineux et le cœur droit jusque dans les artères pulmonaires, où il obstrue plus ou moins complètement un ou plusieurs vaisseaux.
L’artère pulmonaire est bloquée par l’embole, ce qui altère l’arrivée d’oxygène dans le sang.
Conséquences
- Augmentation de la pression de l’AP
- Insuffisance cardiaque droite
- Effet shunt (zones perfusées non ventilées)
- Bronchoconstriction locale
III. Facteurs favorisants
Les facteurs favorisants sont les suivants :
- Stase sanguine
- Hypercoagulabilité
- Intervention chirurgicale récente
- Lésion intimale
- Alitement prolongé, mobilité réduite
- Antécédent de phlébite et d’embolie pulmonaire
- Traitement hormonal (oestroprogestatifs)
Pour toute circonstance favorisant l’embolie pulmonaire, un traitement anticoagulant préventif est prescrit.
IV. Signes cliniques
Dyspnée, tachypnée
Essoufflement
Douleur thoracique
Tachycardie
Hémoptysie retardée
Angoisse +++
V. Examens complémentaires
Électrocardiogramme
Radio pulmonaire
Gazométrie artérielle (montre un effet shunt)
Bilan sanguin avec Ddimères (leur négativité permet d’éliminer l’EP)
Angioscanner pulmonaire +++ (permet de visualiser le thrombus)
Scintigraphie pulmonaire
Echodoppler (recherche de thromboses périphériques)
VI. Diagnostics différentiels
Pneumopathie bactérienne
Pneumothorax
Infarctus du myocarde
Péricardite
Dissection aortique
VII. Signes de gravité
Insuffisance cardiaque
Hypotension artérielle
Syncope
Marbrures
Turgescence jugulaire ou reflux hépato-jugulaire
VIII. Traitements
Repos
Oxygénothérapie
Anticoagulants
Formes graves
- Hospitalisation en réanimation
- Drogues inotropes
- Thrombolyse pour dissoudre le caillot
- Embolectomie chirurgicale si échec ou contre-indication à la thrombolyse
- Pose de filtre cave
VII. Complications
L’embolie pulmonaire peut être très grave lorsqu’elle est massive ou lorsqu’elle survient chez un patient insuffisant cardiaque ou pulmonaire.
Les complications de l’embolie pulmonaire sont:
- Récidive d’EP pouvant aggraver l’hémodynamique du patient
- Etat de choc cardiogénique si obstruction massive
- Arrêt circulatoire par désamorçage ventriculaire gauche
- Séquelles sous la forme d’un cœur pulmonaire chronique = persistance d’une hypertension artérielle pulmonaire sévère avec insuffisance cardiaque droite
Pour résumer ..
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Sources:
- Cahier des sciences infirmières, processus obstructifs, 2011, Elsevier Masson
- Cours IFSI
- Embolie pulmonaure sur msdmanuals.com
- Embolie pulmonaire sur vidal.fr
- Guide pratique de l’infirmière, Perlemuter, Elsevier Masson
- Le diagnostic et les traitements de l’embolie pulmonaire sur vidal.fr
Mis à jour le 08/01/2022
Auteur : Julie VIOLET