Spondylarthrite ankylosante
Sources
Cours IFSI
Guide pratique infirmier, Perlemuter, 2020, Elsevier Masson
Mémento 100% visuel des pathologies, Anne Barrau, Blandine Dijoux, Hélène Diot, 2021, Vuibert
Mon stage infirmier en rhumatologie traumatologie orthopédie, Marc-Antoine Rousseau, 2022, Elsevier Masson
Prevalence of extra-articular manifestations in patients with ankylosing spondylitis: a systematic review and meta-analysis, Stolwijk et al, 2013
Spondaylarthrite ankylosante sur ameli.fr
Spondylarthrite ankylosante sur msdmanuals.com
Mis à jour le 01/05/2025
I. Généralités
La spondylarthrite ankylosante est un rhumatisme inflammatoire chronique qui atteint généralement les articulations sacro-iliaques, la colonne vertébrales et les enthèses. Elle se manifeste par des poussées alternant par des phases de rémission.
Elle est 3 fois plus fréquente chez l’homme que chez la femme et débute le plus souvent entre 20 et 40 ans.
La spondylarthrite ankylosante fait partie du groupe des spondyloarthrites.
II. Physiopathologie
La spondylarthrite ankylosante débute par une inflammation aiguë de l’enthèse (enthésite), la partie de l’os où s’insèrent les tendons, ligaments et capsules (enveloppes entourant les articulations).
Cette inflammation se résorbe en laissant une cicatrice constituée de tissus fibreux, qui va s’ossifier petit à petit. Cette ossification, visible à la radiographie, est nommée enthésophyte.
On distingue 5 étapes physiopathologiques :
- Inflammation initiale
- Activation immunitaire
- Érosion osseuse locale
- Réparation excessive par ossification
- Ankylose progressive
III. Facteurs de risque
Prédisposition génétique (antigène tissulaire HLA-B27)
Dérèglement du système immunitaire
Modification durable du microbiote
Tabagisme
IV. Signes cliniques
Douleurs lombaires avec recrudescence nocturne
Arthralgies périphériques
Raideur de la colonne vertébrale le matin au réveil calmée par l’activité
Douleurs thoraciques inférieures lors de l’inspiration
V. Examens complémentaires
Examen clinique (Assessment of SpondyloArthritis international Society criteria)
Radiographie de la colonne lombo-sacrée et de l’articulation sacro-iliaque
IRM pelvienne ou rachidienne
Bilan biologique avec CRP et VS (marqueurs de l’inflammation) et HLA-B27
VI. Complications
Manifestations extra-articulaires
Handicap fonctionnel
Enraidissement des zones touchées (ankylose)
VII. Évolution
La maladie évolue par poussées inflammatoires, séparées par des rémissions de durée très variable.
Parfois, la maladie est grave et évolutive, aboutissant à des déformations invalidantes.
VIII. Traitements
Traitements médicamenteux
- Antalgiques
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Corticostéroïdes en infiltration intra-articulaire
- Traitements de fond : inhibiteurs du TNF, inhibiteurs de l’IL-17 voire immunosuppresseurs
Traitements non médicamenteux
- Activité physique régulière
- Kinésithérapie
- Soutien médicopsychologique
- Recours à la chirurgie peu fréquent
Pour résumer (carte mentale)
