Sujet

Monsieur Dujardin

Né le 08.05.1930 à Paris

Hospitalisé dans un centre de rééducation et de réadaptation de la côte sud finistérienne pour les suites d’un AVC hémorragique fronto-tempro-pariétal gauche sur cardiopathie hypertensive.

Adresse: Vit seul sur la presqu’île de Crozon

Enfants: 4 enfants, deux garçons et deux filles, vivant tous à l’étranger

Personnes à contacter: ses voisins avec qui il entretient de très bonnes relations, sa voisine est d’ailleurs son auxiliaire de vie

Régime de sécurité sociale et mutuelle: caisse militaire de la marine d’état

ATCD médicaux:

• Hypertension artérielle ancienne
• Surcharge pondérale: 1.62m, 80kg

Chirurgicaux:

• Fracture du tibia à l’âge de 10 ans
• Cholécystectomie

Histoire et évolution de la maladie

Le 15.04.2012, à 10h, Monsieur Dujardin a été retrouvé par son auxilliaire de vie, allongé sur le sol de sa salle de bain. La mousse à raser sur son visage laisse supposer qu’il effectuait sa toilette lors de son malaise. Monsieur Dujardin est transporté par les pompiers de sa commune jusqu’à l’hôpital local. Il présente une hémiplégie droite massive, associée à des troubles de la vigilance.

A l’examen clinique, Monsieur Dujardin est somnolent avec un score de Glasgow à 10 (E3, V1, M6). L’oculomotricité semble conservée, la tête et le regard sont déviés vers la gauche. Le réflexe nauséeux est absent. A l’examen cardiaque, la tension artérielle est élevée avec une systolique à 20 mmHg. Le médecin demande son transfert au CHRU afin qu’un scanner puisse être effectué. Ce dernier révèle un hématome fronto-temporo-pariétal gauche avec un effet de masse sur le ventricule latéral. Le bilan biologique standard révèle une glycémie légèrement supérieure à la normale et une hypercholestérolémie.

Lors de son hospitalisation en service de médecine gériatrique du 15/04 au 30/04, on note plusieurs éléments:

• Il est traité par Loxen® (hypotenseur)
• Il présente une constipation nécessitant plusieurs lavements
• Aucune récupération sur le plan moteur n’est observée
• Il présente une aphasie mixte

Le 30/04, Monsieur Dujardin est transféré au centre de rééducation et de réadaptation avec le traitement suivant:

• Fraxiparine® 0.4ml 1 injection s/c 1 fois/jour
• Loxen® 20mg 1-0-1
• Duphalac® 2-2-2
• Laroxyl® 50mg 0-0-1
• Spasfon® 2-2-2
• Prescription pour kinésithérapie motrice, orthophonie et ergothérapie

Evolution au centre de rééducation et de réadaptation

Monsieur Dujardin n’a pas d’appétit et ne semble apprécier que les produits sucrés. Le régime prescrit par le médecin est un régime normal + eau gélifiée.

Il présente des douleurs à la mobilisation: hématome très douloureux à l’épaule gauche suite à sa chute lors de son malaise.

Il est capable de s’asseoir, se déplace en fauteuil roulant et a besoin d’une aide complète pour la prise des repas.

L’aphasie régresse: meilleure compréhension mais toujours des difficultés dans l’expression orale. Il montre des signes d’impatience et d’anxiété quand on ne le comprend pas.

Il souffre de douleurs abdominales (pas de selles depuis 2 jours): ASP prévue le lendemain à 9 heures. Il porte un étui pénien.

Les chiffres tensionnels sont variables malgré le traitement:

• à 18h hier soir: 16/9
• à 6h ce matin: 14/7

Température à 37.2°C ce matin.

Monsieur Dujardin a un visage triste, il communique très peu avec les autres patients et passe souvent la journée devant la fenêtre de sa chambre.

Ses deux fils domicilés en Allemagne doivent arriver en France pour lui rendre visite la semaine prochaine. Ils ont déjà passé quelques jours auprès de leur père lors de son hospitalisation en médecine gériatrique.

Ses voisins sont venus lui rendre visite la veille et ont fait part à l’équipe de leur inquiétude face aux propos de découragement prononcés par Monsieur Dujardin qui dit ne pas pouvoir envisager son avenir en institution pour personnes âgées, éventualité évoquée il y a quelques jours par le médecin au vue de la lenteur de sa récupération physique. Le GIRR de Monsieur Dujardin est actuellement coté à 2.

Depuis quelques jours, l’équipe soignante a constaté, elle aussi, une asthénie physique mais aussi psychique. Une consultation neuropsychologique est prévue ce jour à 15h pour apprécier l’importance de la symptomatologie dépressive.

L’équipe de nuit, le 14 Mai au matin, vous signale que Monsieur Dujardin a présenté des difficultés à l’endormissement hier soir et que son sommeil est resté très agité toute la nuit.

Consigne: analyser la situation de ce patient le 14 Mai et rédiger le projet de soin, sujet de l’argumentation orale. Lors de cette évaluation vous présenterez votre analyse de la situation. A l’issue de cette analyse, le formateur choisira un des problèmes soulevés que vous développerez.