UE 2.9.S5 – Processus tumoraux
Université Paris Descartes (75)
Janvier 2019
Sujet
Questions à choix multiple

Question n°1 – Parmi les propositions suivantes, concernant les marqueurs tumoraux sanguins, cochez les propositions exactes :

A. Un marqueur correspond toujours à un seul type de cancer
B. Un taux élevé permet de faire le diagnostic de cancer
C. En cas de méléna, des marqueurs normaux rendent inutile la coloscopie
D. Une diminution du taux en cours de chimiothérapie est un signe d’efficacité
E. Les marqueurs sont des substances produites par les cellules cancéreuses

 

Question n°2 – Parmi les propositions suivantes, concernant les syndromes pouvant être en rapport avec le développement d’une tumeur solide, cochez les réponses exactes :

A. Syndrome tumoral
B. Syndrome de cachexie
C. Syndrome thromboembolique
D. Syndrome paranéoplasique
E. Syndrome de lyse

 

Question n°3 – Parmi les propositions suivantes, concernant le cancer du sein, cochez les réponses exactes :

A. L’apparition du cancer chez une femme jeune est un facteur de mauvais pronostic
B. L’autopalpation est la seule méthode efficace de dépistage
C. L’allaitement diminue le risque de cancer du sein
D. Il représente la deuxième cause de décès par cancer chez la femme
E. Le type histologique d’adénocarcinome est le plus fréquent

 

Question n°4 – Parmi les propositions suivantes, concernant les complications de la thyroïdectomie lors du traitement d’un cancer, cochez les réponses exactes :

A. Dysphonie due à une paralysie récurentielle
B. Amaigrissementdûàunesténosedel’œsophage
C. Hypercalcémie due à une hyperparathyroïdie
D. Hypocalcémie due à une hypoparathyroïdie
E. Prise de poids due à une hyperthyroïdie

 

Question n°5 – Parmi les propositions suivantes, concernant la chimiothérapie adjuvante, cochez les réponses exactes :

A. Elle est indiquée en cas de métastases viscérales détectées au bilan d’extension
B. Elle est réalisée après une chirurgie d’exérèse complète
C. Elle diminue le risque de rechute et augmente les chances de guérison
D. Elle entraine peu d’effets secondaires
E. Elle est utilisée dans le cancer du sein

 

Question n°6 – Parmi les propositions suivantes, concernant les facteurs de mauvais pronostic au cours d’un cancer, cochez les réponses exactes :

A. Un amaigrissement de 10 kg par perte d’appétit
B. Un indice de performance de l’OMS à 3
C. Une extension classée « stade IV »
D. Une tumeur bien différenciée
E. L’absence d’emboles tumoraux vasculaires

 

Question n°7 – Parmi les propositions suivantes, concernant le syndrome paranéoplasique, cochez les réponses exactes :

A. Il peut être dû à la sécrétion de substances actives par les cellules cancéreuses
B. Il peut être dû à un dérèglement du système immunitaire
C. Il correspond à un ensemble de signes observés dans le mélanome
D. Il peut se manifester par une hyper-calcémie
E. Il est plus grave dans certains cas que le cancer lui-même

 

Question n°8 – Parmi les propositions suivantes, concernant le curage ganglionnaire lors d’une chirurgie carcinologique, cochez les réponses exactes :

A. Il est rendu inutile par le TEP TDM au 18 FDG
B. Il dépend du résultat de l’analyse du ganglion sentinelle
C. Il consiste en l’ablation d’un groupe de ganglions
D. Le curage axillaire peut entrainer un lymphœdème du bras
E. Il permet de mettre en évidence des métastases ganglionnaires

 

Cas clinique n°1 – Cancer de l’estomac

Vous travaillez en oncologie générale et vous accueillez Monsieur Rose, 69 ans, pour sa consultation paramédicale d’annonce suite à un diagnostic d’adénocarcinome gastrique.

Il est marié et a trois enfants de 25, 30 et 40 ans. Monsieur Rose fume un paquet de cigarettes par jour depuis 40 ans et boit actuellement 3 verres de vin par jour. Il est très anxieux concernant sa prise en charge.

 

Ces antécédents sont :

  • Médicaux : ulcères gastriques à répétition liés à une infection à Helicobacter pylori
  • Familiaux : cancer gastrique de son père

 

Histoire de la maladie :

Associé à une asthénie et une perte de poids de 6 kg en 15 jours, M. Rose a été hospitalisé pour la prise en charge d’une hémorragie digestive s’étant présentée il y a 4 semaines sous forme de Méléna. Le diagnostic d’adénocarcinome de l’estomac a été posé.

Après un bilan d’extension, le cancer de M. Rose a été classé T3N2M0.

Il a été vu la veille en consultation par le chirurgien qui lui a annoncé que le traitement serait le suivant :

  • La pose d’une chambre implantable
  • Une chimiothérapie néoadjuvante et adjuvante par Epirubicine®, 5-FU® et cisplatine®
  • Une gastrectomie totale
  • La pose d’une gastrostomie
  • Une radiothérapie en post-interventionnel

 

Questions à réponse unique et exacte

Question n°9 – Parmi les propositions suivantes, concernant le pronostic du cancer de l’estomac localisé, cochez la réponse exacte : 

A. La guérison est constante
B. Il dépend de l’envahissement des ganglions
C. La guérison est impossible
D. La perte de poids améliore la guérison
E. La chimiothérapie seule permet la guérison

 

Question n°10 – Parmi les propositions suivantes, concernant ce en quoi consiste le bilan d’extension dans la prise en charge du cancer de l’estomac, cochez la réponse exacte :

A. Fibroscopie œsogastroduodénale et scanner thoraco-abdomino-pelvien
B. Fibroscopie œsogastroduodénale et radiographie abdomino-pelvienne
C. Fibroscopie trans-oesophagienne et scanner thoraco-abdomino-pelvien
D. Coloscopie et radiographie abdomino-pelvienne
E. Coloscopie et scanner thoraco-abdomino-pelvien

 

Question n°11 – Parmi les propositions suivantes, concernant la signification de la classification TNM de M. Rose (T3N2M0), cochez la réponse exacte :

A. Tumeur volumineuse sans envahissement ganglionnaire et sans métastase
B. Tumeur de petite taille sans envahissement ganglionnaire et sans métastase
C. Tumeur volumineuse avec envahissement ganglionnaire régional extensif sans métastase
D. Tumeur de petite taille avec envahissement ganglionnaire régional extensif sans métastase
E. Tumeur envahissant les organes adjacents avec envahissement ganglionnaire régional extensif sans métastase

Question n°12 – Parmi les propositions suivantes, concernant la définition de l’adénocarcinome, cochez la réponse exacte :

A. Tumeur bénigne qui se développe à partir des cellules d’une glande
B. Tumeur maligne qui se développe à partir des cellules d’une glande
C. Tumeur maligne qui se développe à partir d’un amas de sang
D. Tumeur maligne qui se développe à partir des cellules de l’épiderme
E. Tumeur bénigne qui se développe à partir des cellules d’une adénopathie

 

Question n°13 – Parmi les propositions suivantes, concernant l’ordre des actes à effectuer pour l’administration du 5-FU®, cochez la réponse exacte :

1. Vérification du reflux
2. Administration de l’antiémétique
3 Rinçage de la ligne de perfusion
4 Administration du 5-FU®
5 Pose de l’aiguille de Huber

A. 5-1-3-2-3-1-4-3
B. 5-3-1-2-3-1-4-3
C. 5-1-3-4-3-1-2-3
D. 3-5-4-3-2-3-1-3
E. 2-5-1-3-4-3-1-3

 

Question n°14 – Parmi les propositions suivantes, concernant l’objectif de la chimiothérapie néoadjuvante, cochez la réponse exacte :

A. Diminuer le risque d’infection
B. Diminuer le risque d’hémorragie
C. Diminuer le risque de rechute
D. Diminuer les effets indésirables
E. Diminuer l’anxiété

 

Question n°15 – Parmi les propositions suivantes, concernant l’examen qui confirme le diagnostic d’un cancer, cochez la réponse exacte :

A. Un examen cytologique
B. Un examen anatomo pathologique d’une biopsie
C. Le dosage des marqueurs tumoraux sérique
D. La ponction lombaire
E. Un examen d’imagerie médicale

 

Question n°16 – Parmi les propositions suivantes, concernant l’examen de dépistage de masse des cancers digestifs, cochez la réponse exacte :

A. Le dosage du marqueur PSA
B. L’autopalpation digestive
C. La détection de sang dans les selles
D. La coloscopie totale
E. Le toucher rectal par le médecin traitant

Questions à choix multiple

Question n°17 – Parmi les propositions suivantes, concernant les effets indésirables induits par les chimiothérapies, cochez les réponses exactes :

A. Alopécie
B. Dépression
C. Paresthésies
D. Nausées et vomissements
E. Psoriasis

 

Question n°18 – Parmi les propositions suivantes, concernant les objectifs du dispositif d’annonce pluridisciplinaire, cochez les réponses exactes :

A. Informer le patient et son entourage du diagnostic médical
B. Informer sur les effets indésirables des traitements
C. Prévenir et traiter la douleur
D. Assurer la continuité des soins
E. Evaluer le degré d’anxiété et orienter vers une psychologue

 

Question n°19 – Parmi les propositions suivantes, concernant la consultation d’annonce paramédicale, cochez les réponses exactes :

A. Elle intervient avant le diagnostic médical
B. Elle nécessite la présence du médecin
C. Elle facilite la verbalisation du patient
D. Elle permet d’individualiser la prise en charge
E. Elle permet de répondre aux interrogations du patient

 

Question n°20 – Parmi les propositions suivantes, concernant les caractéristiques d’une tumeur maligne, cochez les réponses exactes :

A. Sa croissance est rapide
B. Sa croissance est lente
C. Ses contours sont mal limités
D. Elle est bien délimitée
E. Elle peut se disséminer

 

Question n°21 – Parmi les propositions suivante, concernant l’objectif de l’endoscopie digestive, cochez les réponses exactes :

A. Administrer un traitement
B. Etablir un diagnostic
C. Réaliser l’exérèse d’une tumeur
D. Poser une endoprothèse
E. Réaliser une anesthésie

 

Question n°22 – Parmi les propositions suivantes, concernant les facteurs de risque du cancer de l’estomac, cochez les réponses exactes :

A. L’alcool
B. Le tabac
C. Les ulcères gastriques
D. Avoir des enfants
E. Les antécédents familiaux

 

Question n°23 – Parmi les propositions suivantes, concernant les signes de cachexie, cochez-les réponses exactes :

A. Méléna
B. Anorexie
C. Amaigrissement
D. Fatigue
E. Thrombose veineuse

 

Question n°24 – Parmi les propositions suivantes, concernant les tumeurs malignes, cochez-les réponses exactes :

A. La lésion précancéreuse peut apparaitre plus de 20 ans auparavant
B. Elles génèrent toutes des métastases
C. Une taille supérieure à 1 cm diminue l’apparition de métastase
D. Elles induisent toutes la formation de nouveaux vaisseaux
E. Elles peuvent envahir l’os

 

Cas clinique n°2 – Lymphome non hodgkinien

Vous travaillez en hématologie et vous accueillez monsieur Haussmann, âgé de 23 ans, étudiant en architecture. Il présente depuis un mois une grande fatigue et une adénopathie cervicale gauche de plus 3 centimètres indolore. Son médecin traitant l’adresse à l’hôpital pour une suspicion d’hémopathie maligne.

A la suite d’un examen histologique et d’un bilan d’extension, il lui a été diagnostiqué un lymphome de Burkitt (lymphome non hodgkinien B de haut grade) au stade II selon la classification d’Ann Arbor.

 

L’hématologue prescrit le protocole suivant post RCP (réunion de concertation pluridisciplinaire) :

  • Protocole de chimiothérapie: R (rituximab®, anticorps monoclonaux) C (cyclophosphamide®) H (hydro doxorubicine®) O (oncovin®) P (prednisolone®)
  • Facteurs de croissance (GCSF)

 

La consultation d’annonce paramédicale et la pose de chambre implantable ont été réalisées.

 

Vous récupérez la NFS à J8 de la chimiothérapie qui indique les résultats suivants :

  • GB : 2000/mm3
  • Hb : 8g/dL
  • PNN : 450 / mm3
  • Plaquettes : 75 000/mm3

 

Questions à réponse unique et exacte

Question n°25 – Parmi les propositions suivantes, concernant ce que révèlent les résultats du bilan sanguin de M. Haussmann, cochez la réponse exacte :

A. Une pancytopénie
B. Une aplasie médullaire
C. Une thrombose
D. Un syndrome de lyse
E. Une septicémie

 

Question n°26 – Parmi les propositions suivantes, concernant les lymphocytes B, cochez la réponse exacte :

A. Ils fabriquent les antigènes et sont générés dans la moelle épinière
B. Ils fabriquent les anticorps et sont générés dans la moelle osseuse hématopoïétique
C. Ils fabriquent les monocytes et sont générés dans la moelle osseuse hématopoïétique
D. Ils fabriquent les cellules souches et sont générés dans la moelle osseuse hématopoïétique
E. Ils fabriquent les CD4 et sont générés dans la moelle épinière

 

Question n°27 – Parmi les propositions suivantes, concernant les numéros 1 et 2 du schéma ci-dessous, cochez la réponse exacte :

A. Cellule souche myéloïde (1) et cellule souche lymphoïde (2)
B. Cellule souche lymphoïde (1) et cellule souche myéloïde (2)
C. Cellule souche pluripotente (1) et cellule souche hématopoïétique (2)
D. Cellule souche hématopoïétique (1) et cellule souche pluripotente (2)
E. Cellule souche pluripotente (1) et cellule souche lymphoïde (2)

 

Question n°28 – Parmi les propositions suivantes, concernant la lignée sanguine touchée lors du lymphome de Burkitt, cochez la réponse exacte :

A. La lignée granulocytaire
B. La lignée myéloïde
C. La lignée lymphoïde
D. La lignée érythrocytaire
E. La lignée thrombocytaire

 

Question n°29 – Parmi les propositions suivantes, concernant les normes physiologiques des plaquettes chez l’adulte, cochez la réponse exacte :

A. 15 à 40 000 éléments /mm3
B. 40 à 100 000 éléments /mm3
C. 400 à 800 000 éléments /mm3
D. 800 à 1 500 000 éléments /mm3
E. 150 à 400 000 éléments /mm3

 

Question n°30 – Parmi les propositions suivantes, concernant les normes physiologiques des leucocytes chez l’adulte, cochez la réponse exacte :

A. 4 à 5 000 éléments / mm3
B. 4 à 10 000 éléments / mm3
C. 15 à 25 000 éléments / mm3
D. 40 à 60 000 éléments / mm3
E. 60 à 100 000 éléments / mm3

 

Question n°31 – Parmi les propositions suivantes, concernant l’examen qui confirme le diagnostic de Lymphome de Burkitt, cochez la réponse exacte :

A. Une biopsie ostéo-médullaire
B. Un scanner cervical
C. Un scanner cérébral
D. Une biopsie ganglionnaire
E. Une cytoponction du ganglion

 

Question n°32 – Parmi les propositions suivante, concernant le type d’isolement préconisé pour M. Haussman au vu des résultats de sa numération formule sanguine, cochez la réponse exacte :

A. Isolement protecteur
B. Isolement septique
C. Isolement air
D. Isolement de contact
E. Isolement gouttelettes

 

Question n°33 – Parmi les propositions suivantes, concernant le traitement envisagé en deuxième intention dans le ce cas d’un lymphome de Burkitt, cochez la réponse exacte :

A. Radiothérapie de toutes les aires ganglionnaires
B. Traitement par héparine de bas poids moléculaire
C. Immunothérapie par anticorps monoclonaux
D. Transfusion de culots globulaires
E. Greffe de cellules souches hématopoïétiques

 

Questions à choix multiple

Question n°34 – Parmi les propositions suivantes, concernant le lymphome B non hodgkinien de type Burkitt, cochez les réponses exactes :

A. Il est indolent
B. Il se traite par chirurgie
C. Il produit des cellules de Sternberg
D. Il est agressif
E. Il est de bon pronostic

 

Question n°35 – Parmi les propositions suivante, concernant les signes généraux B, caractéristiques des lymphomems non hodgkiniens, cochez les réponses exactes :

A. Nausées
B. Sueurs nocturnes
C. Toux grasse
D. Amaigrissement
E. Fièvre

 

Question n°36 – Parmi les propositions suivantes, concernant les examens du bilan d’extension effectué pour M. Haussmann, cochez les réponses exactes :

A. Dosage marqueurs PSA
B. Myélogramme
C. Cytoponction du ganglion
D. Ponction lombaire
E. Petscanner

 

Question n°37 – Parmi les propositions suivantes, concernant les précautions prises par les soignants lorsque M. Haussmann est en pancytopénie, cochez les réponses exactes :

A. Mettre un masque
B. Mettre une surblouse
C. Mettre des gants stériles
D. Regrouper les soins
E. Utiliser du matériel à usage unique

 

Question n°38 – Parmi les propositions suivantes, concernant les effets indésirables des anticorps monoclonaux, cochez les réponses exactes :

A. Fièvre
B. Syndrome de lyse
C. Vomissements
D. Douleurs osseuses
E. Bronchospasme

 

Question n°39 – Parmi les propositions suivantes, concernant les signes biologiques du syndrome de lyse, cochez les réponses exactes :

A. Hypoglycémie
B. Hyperkaliémie
C. Hypokaliémie
D. Hypo-uricémie
E. Hyperuricémie

 

Question n°40 – Parmi les propositions suivantes, concernant les principaux risques encourus par M. Haussmann lors de sa prise en charge, cochez les réponses exactes :

A. Risque d’hémorragie
B. Risque d’infection
C. Risque d’occlusion
D. Risque d’anxiété
E. Risque d’incontinence

 

Source: Université Paris Descartes