UE 2.9.S5 – Processus tumoraux
Université Paris Sud (75)
Février 2017

Question 1 (2 réponses exactes) – Diagnostic d’une hémopathie :

A. Le myélogramme est une ponction de la moelle épinière
B. La Biopsie Ostéo-Médullaire (BOM) est un acte chirurgical effectué sous anesthésie générale au bloc opératoire
C. Le Meopa peut être utilisé de façon fréquente, sous surveillance adaptée, pour l’analgésie d’un myélogramme et/ou d’une BOM
D. Le diagnostic d’un myélome multiple se fait sur une biopsie ganglionnaire
E. Le diagnostic d’un myélome multiple se fait sur le myélogramme

Question 2 (3 réponses exactes) – Les facteurs de risque du cancer du poumon sont :

A. Tabagisme passif
B. Tabagisme actif
C. Human Papilloma Virus
D. Alimentation riche en sel
E. Exposition à l’amiante

Question 3 (3 réponses exactes) – Le PSA sérique :

A. Est un marqueur spécifique du cancer de la prostate
B. Se dose par prélèvement sanguin
C. Est un élément de surveillance après traitement du cancer de la prostate
D. Est considéré comme normal jusqu’à 40 ng/ml
E. Peut être élevé en cas d’adénome prostatique

Question 4 (1 réponse exacte) – Le type histologique des tumeurs ORL le plus fréquemment retrouvé est le :

A. Adénocarcinome mucineux
B. Adénocarcinome séreux
C. Sarcome des tissus mous
D. Carcinome épidermoïde
E. Carcinome anaplasique

Question 5 (3 réponses exactes) – Effets secondaires des traitements spécifiques :

A. Les chimiothérapies hautement émerisantes ne nécessitent pas toujours de traitement préventif
B. Les vomissements peuvent survenir avant l’administration de la chimiothérapie
C. On utilise parfois plusieurs molécules différentes pour traiter les nausées/vomissements
D. Les soins de bouche doivent être faits au mieux avant et après chaque repas
E. Les nausées et vomissements ne peuvent pas être causés par une occlusion digestive

Question 6 (3 réponses exactes) – Les toxicités de la chimiothérapie :

A. La chute des cheveux ne se voit quasiment plus grâce aux chimiothérapies récentes
B. Le casque réfrigérant est efficace dans 40% des cas
C. Les sétrons sont responsables de céphalées et de constipation
D. La dénutrition est une complication de la mucite post chimiothérapie
E. La chimiothérapie et les thérapies ciblées ont les mêmes toxicités

Question 7 (3 réponses exactes) – Les tumeurs malignes de l’enfant :

A. Sont de meilleur pronostic
B. Sont des hémopathies et des tumeurs cérébrales dans plus de 50% des cas
C. Sont guéries dans 30% des cas
D. Sont traitées par des traitements à risque de toxicités à long terme
E. Sont des carcinomes dans plus de 50% des cas

Question 8 (3 réponses exactes) – Le cancer du testicule :

A. Survient le plus souvent chez l’adulte jeune
B. Survient le plus souvent chez la personne âgée
C. N’augmente pas le risque de maladie thromboembolique
D. La chimiothérapie majeure dans sa prise en charge est le cisplatine
E. Présente un taux de guérison élevé

Question 9 (2 réponses exactes) – Les cancers des personnes âgées :

A. Sont de mauvais pronostic
B. Nécessitent une prise en charge pluridisciplinaire (c’est-à-dire kinésithérapeute, assistante sociale, diététicienne, réseau infirmier, oncologue, gériatre …)
C. Sont rarement traités par chimiothérapie
D. Sont toujours des tumeurs moins agressives
E. Sont regroupés dans une spécialité appelée l’oncogériatrie

 

Question 10 (4 réponses exactes) – L’évaluation oncogériatrique comporte :

A. Questionnaire G18
B. Mini Mental Score (MMS)
C. Score IADL
D. Évaluation nutritionnelle
E. Évaluation des comorbidités

Question 11 (4 réponses exactes) – Les toxicités de la chimiothérapie :

A. La chute des cheveux n’est pas systématique
B. Les femmes jeunes sont à risque émétique plus important
C. Les corticoïdes ont un effet anti-vomitif
D. La diarrhée post-chimiothérapie n’induit jamais de déshydratation
E. La chimiothérapie par cisplatine est otxtoxique et néphrotoxique

Question 12 (3 réponses exactes) – Le traitement par chimiothérapie :

A. Détruit principalement les cellules en division
B. Ne peut pas détruire des cellules saines en division
C. Est responsable de lésions de l’ARN
D. Peut combiner plusieurs molécules différentes
E. Nécessite une information spécifique du patient

Question 13 (3 réponses exactes) – Traitements :

A. Les cancers prostatiques non significatifs ne sont pas traités d’emblée (surveillance active)
B. Les cancers prostatiques localisés sont généralement traités par hormonothérapie
C. La radiothérapie prostatique peut provoquer une dysfonction érectile
D. La prostatectomie totale peut provoquer une dysfonction érectile
E. Une curiethérapie peut être proposée dans les formes les plus évoluées

Question 14 (3 réponses exactes) – Les thérapies ciblées :

A. Peuvent être utilisées en complément de la chimiothérapie
B. Sont toujours moins efficaces que la chimiothérapie
C. Permettent d’obtenir des guérisons dans certains cas
D. Peuvent entraîner un retard de cicatrisation
E. Sont particulièrement adaptées aux sujets âgés car bien tolérés

Question 15 (3 réponses exactes) – Hémopathies :

A. Les leucémies aiguës myéloïdes sont des maladies touchant principalement les sujets jeunes
B. La leucostase et les troubles de la coagulation sont des complications pouvant toucher les patients atteints de leucémie aiguë au moment du diagnostic
C. Le myélome multiple est une hémopathie caractérisé par la prolifération de plasmocytes tumoraux
D. Les lymphoïdes sont des hémopathies ne nécessitant jamais la mise en place d’un  traitement par chimiothérapie mais une simple surveillance
E. Les leucémies aiguës lymphoblastiques sont des maladies touchant principalement les sujets jeunes

Question 16 (1 réponse exacte) – En France, les trois types tumoraux ayant la plus forte incidence chez l’homme sont : 

A. Le cancer de la prostate, le cancer du testicule, le cancer du poumon
B. Le mélanome cutané malin, le cancer de la prostate, le cancer du poumon
C. Le cancer du poumon, le cancer colorectal et le cancer de la prostate
D. Le cancer ORL, le cancer bronchique et le cancer de la prostate
E. Le cancer de la vessie, le cancer colorectal et le cancer de la prostate

Question 17  (2 réponses exactes) – Le rôle du tabac dans l’ontogenèse du cancer : 

A. Tous les cancers bronchiques apparaissent chez des patients anciens fumeurs
B. La durée et la quantité de l’exposition tabagique sont quantifiées par l’unité paquets/années
C. Après arrêt de l’intoxication tabagique, la réduction du risque est différée et incomplète
D. L’âge de début de l’intoxication tabagique n’est pas un facteur de risque important de développer un cancer bronchique
E. Le tabac augmente le risque de cancer du sein

Question 18 (4 réponses exactes) – Parmi ces propositions concernant le cancer colorectal (CCR) : 

A. Le diagnostic de CCR nécessite une biopsie
B. Le diagnostic de CCR se fait par coloscopie
C. Le stade du CCR peut être déterminé par le scanner
D. Il existe un envahissement ganglionnaire dans les stade 2
E. Il existe un envahissement métastatique dans les stades 4

Question 19 (2 réponses exactes) – La neutropénie prolongée observée lors des chimiothérapies d’induction de leucémies aiguës peut se compliquer de :

A. Insuffisance rénale
B. Choc septique
C. Neuropathie
D. Aspergillose pulmonaire
E. Insuffisance cardiaque

Question 20 (3 réponses exactes) – Les facteurs de risque principaux de cancer de la sphère ORL sont :

A. Tabac
B. Amiante
C. Virus de l’hépatite B
D. Alcool
E. Human Papilloma Virus

 

Question 21 (2 réponses exactes) – Les facteurs de risque du cancer du col utérin :

A. Virus Influennzae
B. Cytomegalovirus
C. Human Papilloma Virus
D. Epstein Bar Virus
E. Virus de l’Immunodéficience Humaine

 

Question 22 (2 réponses exactes) – Les thérapies ciblées :

A. Ne peuvent pas être utilisées sans une chimiothérapie
B. Sont plus efficaces que la chimiothérapie
C. Ne nécessitent pas de suivi rapproché du patient
D. Peuvent entrainer une poussée d’acné
E. Peuvent modifier la pression artérielle des patients

 

Question 23 (4 réponses exactes) – L’irradiation exclusive d’une tumeur amygdalienne expose à un risque :

A. De pancytopénie
B. De mucite aiguë
C. De fibrose cervicale
D. D’hyposialie chronique
E. De dénutrition

 

Question 24 (2 réponses exactes) – Les traitements du cancer par voie orale :

A. Sont aussi efficaces que les traitements intraveineux
B. Sont moins toxiques que les traitements intraveineux
C. Seules les thérapies ciblées s’administrent par voie orale
D. L’hormonothérapie pour cancer du sein varie selon le statut ménopausique de la patiente
E. Les thérapies ciblées orales sont peu toxiques

 

Question 25 (4 réponses exactes) – Les effets secondaires après radiothérapie peuvent être :

A. Cystite
B. Neutropénie
C. Diarrhée
D. Mucite
E. Oesophagite

 

Question 26 (3 réponse exactes) – Parmi ces propositions concernant le dépistage organisé du cancer colorectal (CCR) : 

A. Il s’adresse à toute la population âgée de 50 à 74 ans
B. Il s’effectue tous les 2 ans
C. Il est indiqué en cas de sang dans les selles
D. Il est indiqué en cas d’antécédent de CCR chez un patient apparenté au 1er degré
E. Il est indiqué en l’absence de symptôme ou d’antécédent personnel ou familial de polype ou CCR

 

Question 27 (3 réponses exactes) – Concernant le tabagisme : 

A. Un fumeur sur deux mourra du tabac
B. Le risque de cancer bronchique augmente proportionnellement à la quantité de tabac fumé
C. Le risque de cancer bronchique augmente proportionnellement à la durée de tabagisme
D. Les cigarettes roulées sont moins nocives
E. Débuter le tabagisme avant 16 ans accroit le risque de cancer de 50% à durée de tabagisme et consommation égales

 

Question 28 (3 réponses exactes) – Mise en condition des patients traités par chimiothérapie :

A. L’aplasie fébrile est une urgence thérapeutique
B. L’antibiothérapie mise en place permet de couvrir un large spectre de bactéries
C. L’antibiothérapie mise en place permet de couvrir un large spectre de champignons
D. La réalisation d’hémocultures est facultative, les documentations bactériologiques étant rares
E. La réalisation d’hémocultures en urgence avant le début de l’antibiothérapie est obligatoire

 

Question 29 (2 réponses exactes) – Insuffisance médullaire :

A. L’anémie retrouvée chez les patients atteints de leucémie aigüe est toujours liée à un saignement
B. La thrombopénie peut être responsable d’un syndrome hémorragique
C. Pour éviter les complications des neutropénies post chimiothérapie intensive des patients traités pour leucémie aigÜe, des transfusions de globules blancs sont nécessaires
D. Pour éviter les complications des neutropénies post chimiothérapie intensive des patients traités pour leucémie aigüe, une hospitalisation en chambre seule avec isolement respiratoire est nécessaire
E. L’anémie peut être responsable d’un syndrome hémorragique

 

Question 30 (2 réponses exactes) – Concernant le cancer de prostate :

A. Le cancer prostatique est toujours symptomatique
B. Une fracture peut révéler une métastase osseuse d’un cancer prostatique
C. Une dysurie fait avant tout évoquer un cancer prostatique
D. Des douleurs musculaires peuvent révéler un cancer de la prostate
E. Un cancer de la prostate peut être palpé au toucher rectal

 

 

Cas clinique n°1

Mr François est vu ce jour en consultation de radiothérapie à la suite d’un diagnostic de cancer de laprostate.
Il est âgé de 65 ans, divorcé il a 3 enfants et 2 petits enfants. Il a longtemps exercé la profession de postier.Depuis qu’il est à la retraite il est très actif, participe fréquemment aux activités de sa commune et s’occupede ses petits enfants le mercredi. Il a depuis 6 mois une relation suivie avec une femme de son âge qui est veuve. Celle-ci l’accompagne à la consultation. Il pèse 98 kg pour 1,80 m.

 

Antécédents :
Hypertension artérielle traitée
Diabète de type 2 traité

 

Histoire de la maladie :
En juin 2016 Mr François consulte son médecin traitant pour des dysuries. Ce problème existe depuislongtemps, mais il s’est aggravé ces derniers temps. De plus, depuis son retour de vacances en août son sommeil est perturbé. Il présente une fatigue chronique. Il doit se lever 6 à 7 fois dans la nuit pour se rendre aux toilettes. Le toucher rectal effectué par son médecin traitant révèle une prostate volumineuse et indurée.

 

Son médecin lui prescrit un bilan dont les résultats sont les suivants :
PSA : 15 ng/mL
Hémoglobine : 15,1 g/dL
Plaquettes : 300 000/mm3
Leucocytes : 6500/mm3
ECBU : stérile

Face à ces résultats, son médecin traitant l’adresse à un urologue.
Ce dernier réalise en septembre 2016 des biopsies de la prostate. Celles-ci confirment le diagnosticd’adénocarcinome de la prostate score de Gleason 8 (4+4).

L’échographie de la prostate retrouve une capsule prostatique non envahie rendant la chirurgie possible. Letraitement envisagé est une prostatectomie totale ou une radiothérapie.

 

Question 31 (2 réponses exactes) – Suite à une biopsie de la prostate, les informations à donner à M. François sont de :

A. Venir consulter quoi qu’il se passe 4 jours après la biopsie pour vérifier que tout va bien
B. Venir aux urgences s’il constate qu’il a du sang dans les urines
C. Venir aux urgences s’il ressent des douleurs pelviennes
D. Diminuer les boissons s’il constate des caillots de sang dans ses urines
E. Augmenter ses apports hydriques s’il constate une hématurie

 

Question 32 (2 réponses exactes) – Les conseils ou informations que vous donnerez à M. François au regard des suites de sa prostatectomie sont :

A. Une sonde urinaire va lui être posée, elle lui sera retirée à J3
B. Il existe un risque infectieux pour cette opération
C. Une sonde urinaire aura pour but d’éviter la rétention aiguë d’urines
D. La sonde urinaire aura pour but d’éviter la rétention aigüe d’urines
E. Un drain aspirait de type Redon® lui sera posé pour une durée de 3 semaines

 

Question 33 (2 réponses exactes) – Les complications fréquentes de la prostatectomie totale sont : 

A. La phlébite
B. L’hypertension artérielle
C. La rétention urinaire
D. La dysfonction érectile
E. Les fuites urinaires

 

Question 34 (2 réponses exactes) – M. François a un adénocarcinome prostatique. Les signes évocateurs de cancer de prostate sont :

A. La dysurie
B. Le taux de PSA à 15 ng/ml
C. La prostate indurée
D. La fatigue chronique
E. L’oligurie nocturne

 

Question 35 (2 réponses exactes) – Si le traitement retenu est la radiothérapie M. François devra respecter les mesures suivantes :

A. Appliquer une crème hydratante avant chaque séance de radiothérapie
B. Utiliser un savon surgiras au pH neutre pour ses soins d’hygiène
C. Utiliser un antiseptique alcoolique pour ses soins de siège
D. Utiliser des sous-vêtements en coton amples
E. S’épiler avant chaque séance

 

 

Cas clinique n°2

Infirmier(e)en service d’ORL vous accueillez Mr J hospitalisé ce jour.
Mr J âgé de 58 ans, ouvrier dans l’industrie automobile, veuf depuis 15 ans vit seul à la campagne avec sonchien. Depuis son hospitalisation il lui manque beaucoup et il pleure quand il en parle.

 

Il aime le bricolage, le jardinage, il chasse et pêche, écoute régulièrement la radio. Il boit un litre de vin par jour depuis 10 ans, fume depuis son adolescence 5 à 6 cigarettes par jour et mange très régulièrement les gibiers qu’il chasse.

 

Dans sa maison dont il est propriétaire, il assure le ménage, l’entretien du linge, la préparation des repas etcoupe son bois pour se chauffer. Il conduit sa voiture.

 

Mr J se dit peu gourmand. Il a perdu du poids (10 kg depuis un an). Il dit manger peu et préférer depuis quelque temps les aliments liquides « qui passent mieux ». Il décrit également ce qu’il appelle des difficultés à digérer. Durant l’entretien vous constatez que de la salive coule de sa bouche et qu’il s’essuie fréquemmentavec un mouchoir.

 

Devant ses signes, Mr J a consulté son médecin traitant. Il l’adresse à l’ORL pour une endoscopie ORL. Cet examen a mis en évidence une lésion tumorale maligne du pharynx. Les biopsies ont confirmé le diagnostic de carcinome.

 

Ses antécédents médicaux sont un ulcère gastrique et une hypertension artérielle traitée.

 

Question 36 (2 réponses exactes) – Les facteurs ayant favorisé la survenue du cancer ORL chez Mr J sont :

A. L’ulcère gastrique
B. Une alimentation riche en gibier
C. Le tabagisme
D. L’hypertension artérielle
E. L’éthylisme chronique

 

Question 37 (1 réponse exacte) – Une scintigraphie osseuse est prescrite à Mr J. Au retour de sa scintigraphie osseuse Mr J devra :

A. Être hospitalisé en chambre plombée
B. Conserver ses urines
C. Boire beaucoup d’eau
D. Éviter le contact avec les femmes enceintes
E. Rester alité 24 heures

 

Question 38 (1 réponse exacte) – Suite à son endoscopie ORL sous anesthésie locale, les conseils donnés à M. J sont de :

A. Boire beaucoup d’eau
B. Rester à jeun pendant 6h
C. Rester alité 4h après l’examen
D. Attendre le retour réflexe de la déglutition pour s’alimenter
E. Manger léger juste après l’examen

 

Question 39 (3 réponses exactes) – Les signes du cancer du pharynx présentés par Mr J sont :

A. Hypersialorrée
B. Éthylisme chronique
C. Dysphagie
D. Tabagisme depuis l’adolescence
E. Amaigrissement

 

Question 40 (3 réponses exactes) – Face aux difficultés alimentaires de M. J et afin d’envisager sa sortie vous lui conseillez de :

A.  Remplacer le vin par de la bière
B. Prendre un jus de citron le matin à jeun pour renforcer ses défenses immunitaires
C. Fractionner ses repas
D. Remplacer la baguette par du pain de mie
E. Accompagner de purée ses préparations de gibier

 

 

Source: Université Paris Sud