UE 2.9.S5 – Processus tumoraux
Université Paris Sud (75)
Février 2016

Question 1 (2 réponses exactes) : La mortalité du cancer du sein est en baisse.

A – Parce que c’est un cancer hormono-dépendant
B – En raison de l’amélioration des traitements
C – Parce qu’il est plus fréquent chez la femme âgée
D – Grâce au dépistage
E – Parce qu’il est toujours localisé

Question 2 (3 réponses exactes) : Les facteurs de risque du cancer du sein sont :

A – Première grossesse tardive (> 35 ans)
B – Mutation BRCA
C – Exposition au soleil
D – Obésité
E – Allaitement

Question 3 (2 réponses exactes) : Concernant la chimiothérapie du cancer du sein :

A – Le traitement adjuvant est réalisé avant la chirurgie
B – Le traitement néo-adjuvant est réalisé afin de réduire le volume tumoral
C – Le traitement adjuvant diminue le risque de rechute
D – Le traitement adjuvant est systématique
E – Le traitement néo-adjuvant est réalisé après la chirurgie

Question 4 (4 réponses exactes) : Les toxicités de la chimiothérapie sont :

A – Alopécie
B – Neuropathie
C – Mucite
D – Nausées, vomissements
E – Dermite radique

Question 5 (3 réponses exactes) : Concernant le dépistage et la prévention du cancer du sein et du cancer du colon, citez les affirmations exactes :

A – Le dépistage individuel du cancer du sein n’est pas remboursé par l’assurance maladie
B – Le dépistage organisé de ces pathologies concerne des individus âgés de 50 à 74 ans
C – En cas d’antécédent familial au premier degré de cancer colique, le dépistage par coloscopie est recommandé
D – Manger 5 fruits et légumes par jour diminue de 80% le risque de cancer colique
E – Le dépistage du cancer du sein augmente le taux de mastectomie dans la population dépistée par rapport à la population générale

Question 6 (3 réponses exactes) : Concernant le traitement par chimiothérapie, citez les affirmations exactes :

A – Détruit principalement les cellules en division
B – Ne peut pas détruire des cellules saines en division
C – N’interagit pas avec l’ADN
D – Peut combiner plusieurs molécules différentes
E – Nécessite une information spécifique du patient

Question 7 (2 réponses exactes) : Les objectifs de la chimiothérapie adjuvante ou néo adjuvantes du cancer du sein sont :

A – Eviter la réalisation d’une hormonothérapie
B – Eviter la réalisation d’une radiothérapie
C – Eviter la réalisation d’une chirurgie
D – Permettre un traitement conservateur du sein
E – Augmenter la survie à long terme

Question 8 (2 réponses exactes) : Concernant les toxicités de la chimiothérapie, citez les affirmations exactes :

A – La chute des cheveux est systématique
B – Le casque réfrigérant est inutile
C – Les corticoïdes ont un effet anti-émétique
D – La diarrhée post-chimiothérapie n’induit jamais de déshydratation
E – La chimiothérapie par cisplatine est néphrotoxique

Question 9 (3 réponses exactes) : Concernant l’hormonothérapie du cancer du sein

A – Elle n’induit pas d’effets secondaires
B – Le Tamoxifène peut induire un cancer de l’endomètre
C – Elle est systématique
D – Elle présente un risque thromboembolique
E – Elle peut provoquer des douleurs articulaires

Question 10 (1 réponse exacte) : En France, les trois types tumoraux ayant la plus forte incidence chez l’homme sont :

A – Le cancer de la prostate, le cancer du testicule, le cancer du poumon
B – Le mélanome cutané malin, le cancer de la prostate, le cancer du poumon
C – Le cancer du poumon, le cancer colorectal et le cancer de la prostate
D – Le cancer ORL, le cancer bronchique et le cancer de la prostate
E – Le cancer de la prostate, le cancer colorectal et le cancer de la vessie

Question 11 (1 réponse exacte) : Le cancer urologique le plus fréquent est :

A – Le cancer du rein
B – Le cancer de la vessie
C – Le cancer de la prostate
D – Le cancer du testicule
E – Le cancer de la verge

Question 12 (2 réponses exactes) : Les examens de dépistage du cancer de la prostate sont :

A – Le toucher rectal
B – L’échographie prostatique par voie endo-rectale
C – Le dosage du CA 19-9
D – Le dosage du PSA
E – L’IRM de prostate

Question 13 (1 réponse exacte) : Le premier site métastatique du cancer de la prostate est :

A – Le foie
B – Les os
C – Les poumons
D – Les surrénales
E – Le cerveau

Question 14 (4 réponses exactes) : Parmi les facteurs de risque reconnus de cancer colorectal (CCR), on note que :

A – 80% des cancers colorectaux se développent à partir d’adénomes
B – Un adénome de taille > 1cm est associé à un risque relatif plus important de CCR
C – Le type histologique villeux est associé avec un risque de dégénérescence faible
D – La polypose adénomateuse familiale et le syndrome syndrome de Lynch sont des facteurs héréditaires de CCR
E – La maladie de Crohn et la rectocolite hémorragique sont des facteurs de risque de CCR

Question 15 (4 réponses exactes) : Dans le cadre de la prise en charge d’un cancer colorectal (CCR) :

A – Les biopsies sous coloscopie complète ou pendant un acte chirurgical permettent d’obtenir le diagnostic
B – Un scanner thoraco-abdominopelvien est prescrit afin de rechercher d’éventuelles localisations secondaires
C – Une écho-endoscopie est réalisée dans en cas de tumeur rectale
D – La classification TNM est basée sur l’examen histologique de la tumeur, apporte une information pronostique et oriente la stratégie thérapeutique
E – Les patients porteurs d’un CCR de stade I ont une survie à 5 ans de 60%

Question 16 (3 réponses exactes) : Le tabac joue un rôle déterminant dans l’oncogenèse du cancer bronchique car :

A – Tous les cancers bronchiques apparaissent chez des patients anciens fumeurs ou fumeurs actifs
B – La durée et la quantité de l’exposition tabagique quantifiées par l’unité Paquets/années impacte l’incidence du cancer bronchique
C – Après arrêt de l’intoxication tabagique, la réduction du risque est différée et incomplète
D – L’âge de début de l’intoxication tabagique est un facteur de risque important de développer un cancer bronchique
E – Il provoque une hyperleucocytose

Question 17  (2 réponses exactes) : Concernant la prise en charge diagnostique d’un cancer bronchique :

A – Toute hémoptysie doit faire suspecter un cancer bronchique
B – Le diagnostic est porté par l’examen histologique de biopsies réalisées sous endoscopie ou guidées par scanner ou réalisées de manières chirurgicales
C – Le scanner thoracique affirme le diagnostic
D – Les examens fonctionnels et respiratoires sont systématiquement réalisés
E – Une pneumectomie est réalisée systématiquement

Question 18 (3 réponses exactes) : Dans la prise en charge thérapeutique du cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) :

A – La chimiothérapie adjuvante a pour objet de prévenir le risque de récidive métastatique après résection
B – Les patients de stades localement avancés ou métastatiques doivent bénéficier d’une résection chirurgicale de leur tumeur primitive
C – Les chimiothérapies conventionnelles prescrites dans le CBNPC sont à base de sels de platine. Ces agents sont pourvoyeurs de toxicités rénales et neurologiques
D – La recherche de la mutation du gène EGFR est primordiale car sa présence peut conduire à la prescription d’une thérapie ciblée anti-EGFR
E – Ils sont curables le plus souvent

Question 19 (3 réponses exactes) : L’alcool joue un rôle déterminant dans l’oncogénèse :

A – Du cancer bronchique
B – La consommation d’alcool quotidienne quantifiée en grammes impacte sa toxicité (30g/j chez l’homme et 20g/j chez la femme)
C – Du carcinome hépatocellulaire
D – Des cancers ORL
E – Il est toujours associé à un intoxication tabagique

Question 20 (1 réponse exacte) : En France, les trois types tumoraux ayant la plus forte incidence chez la femme sont :

A – Le cancer du sein, le cancer du colon, le cancer du poumon
B – Le mélanome cutané malin, le cancer du sein, le cancer du poumon
C – Le cancer du poumon, le cancer colorectal et le cancer du col utérin
D – Le cancer ORL, le cancer bronchique et le cancer de la vessie
E – Le cancer de l’ovaire, le cancer colorectal et le cancer du col utérin

 

Question 21(2 réponses exactes) : Les examens réalisés à titre systématique pour le diagnostic et le bilan d’extension du cancer du rein sont :

A – IRM abdomino-pelvienne
B – TDM abdomino-pelvienne
C – TDM thoracique
D – IRM rachidienne
E – Scintigraphie osseuse

 

Question 22  (4 réponses exactes) : Les recommandations lors d’un traitement par radiothérapie au niveau de la sphère ORL sont :

A – Appliquer les gouttières avec du gel fluoré tous les jours
B – Hydrater la peau pendant la radiothérapie avec des gels
C – Faire des bains de bouche 4 à 6 fois par jour
D – Adapter son alimentation mixée ou liquide
E – Pas de crème sur la peau ou tout autre produit avant la séance

 

Question 23 (2 réponses exactes) : En radiothérapie les règles d’hygiène de peau recommandées sont :

A – Se laver avec un gel douche parfumé
B – Se laver avec un savon surgras
C – S’exposer au soleil
D – Se raser avec un rasoir électrique
E – Mettre une crème hydratante avant la séance

 

Question 24 (4 réponses exactes) : Les réactions fréquentes lors d’un traitement par radiothérapie au niveau de la sphère ORL sont :

A – La dysphagie
B – Les douleurs
C – L’hyposialie
D – La mucite
E – La confusion

 

Question 25 (4 réponses exactes) : Concernant les essais thérapeutiques :

A – La phase 1 est la première utilisation clinique d’un nouveau médicament chez l’homme
B – La phase 1 permet d’évaluer la toxicité et de définir la dose recommandée pour la phase 2
C – La phase 2 permet d’évaluer la tolérance du médicament.
D – La phase 3 n’est jamais randomisée
E – La phase 3 permet d’évaluer l’efficacité du médicament

 

Question 26 (3 réponses exactes) : L’infirmière de recherche clinique :

A – Sélectionne les patients participant à l’essai
B – Complète le dossier de soins
C – Peut donner des informations concernant l’essai au patient
D – Réalise les prélèvements de pharmacocinétique
E – Fait signer le consentement éclairé au malade

 

Question 27 (4 réponses exactes) : Les soins de supports comportent :

A – La chimiothérapie
B – La prise en charge des symptômes liés au cancer
C – Les soins palliatifs
D – La prise en charge de la douleur
E – La prise en charge psychologique

 

Question 28 (4 réponses exactes) : Les soins palliatifs :

A – Repose sur l’intervention d’une équipe pluridisciplinaire
B – Concerne la prise en charge des patients en ambulatoire
C – Concerne la prise en charge des à l’hôpital
D – Concerne la prise en charge des au domicile
E – Ne concerne pas la prise en charge des patients au domicile

 

Question 29 (2 réponses exactes) : Au cours d’une chimiothérapie d’induction pour leucémie aiguüe, les risques d’infections bactériennes sont liés à :

A – Neutropénie profonde
B – Mucite chimio-induite
C – Thrombopénie
D – Anémie
E – Hyperleucytose

 

Question 30 (1 réponse exacte) : Un seul examen est nécessaire et suffisant pour porter le diagnostic de leucémie aigue :

A – Frottis sanguin
B – Biopsie ganglionnaire
C – Myélogramme
D – TEP-scan
E – Scanner cérébral

 

 

Situation clinique

M.M, 50 ans, est hospitalisé ce jour en hôpital de jour d’oncologie médicale pour sa 3ème cure de chimiothérapie dans le cadre de son cancer colorectal.

 

Une coloscopie de dépistage a été proposée à M.M dont la mère est décédée de ce cancer à l’âge de 52 ans. Lors de l’examen, une masse a été retrouvée dans la partie basse du colon descendant. Une biopsie est réalisée lors de l’examen. A l’interrogatoire du patient, il explique être fatigué depuis quelques semaines et avoir perdu du poids (3 kilos en un mois environ). Des examens complémentaires (IRM abdominale avec injection, échographie abdomino-pelvienne, dosage des ACE) ont permis de confirmer le diagnostic de cancer colo-rectal T3N0M0.

 

Après la réunion de concertation pluriprofessionnelle, il lui a été proposé une résection colique avec curage ganglionnaire suivi d’une chimiothérapie.

Ce jour, il vous parait triste. Lors de l’entretien d’accueil, il vous dit ne plus supporter sa maladie. « Rien ne va : je mange de moins en moins et ma femme ne comprend pas mon manque d’appétit. Avec les nausées, manger devient une corvée. Et comme les traitements ne soulagent pas mes nausées, j’ai arrêté de les prendre. Et puis je suis épuisé tout le temps : je sors de moins en moins. Ma femme ne comprend pas que je ne l’aide plus pour le ménage ».

 

Il ajoute « J’étais inquiet parce que je travaille dans une petite entreprise comme couvreur et j’avais peur que mon patron me remplace. Finalement, ça serait peut-être pas plus mal… De toute façon, je n’en sortirai pas. Ma mère est morte rapidement de son cancer».

 

Le bilan sanguin qu’il a réalisé à domicile (NFS, ionogramme complet et bilan hépatique) montre une hémoglobine à 9.5g/dl. Le médecin décide de prescrire de l’érythropoïétine en S/C.

 

La prescription du jour comporte :

  • Ondansétron Zophren® (antiémétique) 8mg IV
  • Elvorine® (acide folinique) 150 mg dans 250 ml de glucosé à passer en 2 heures
  • 5 Fluoro Uracile® (antimétabolite)
    • J1 et J2 : 600 mg en bolus de moins de 5 mn en IV
    • J1 et J2 : 900 mg en infuseur sur 22 heures en continu, dans un réservoir de 50 ml
  • Bains de bouche avec bicarbonates à 14‰ 3 fois par 24 heures

 

Questions

 

1/ Concernant le principal examen de dépistage organisé du cancer colorectal (5 points) :

1.a / Citez le (1 point)

1.b / Expliquez son principe (1 point)

1.c / Quelle en est la population cible (0.5 point)

1.d / Quelle en est la fréquence (0.5 point)

1.e / Expliquez son déroulement (1 point)

1.f / Quel examen est proposé au patient en cas de résultat positif (1 point)

 

2/ Relevez dans le texte les signes évocateurs de cancer colorectal chez M.M (1.5 points soit 0.5 par signe)

 

3/ Différenciez le bilan d’investigation du bilan d’extension (2 points)

 

4/ Citez (3 points) :

  • 2 intérêts de réaliser un bilan sanguin avant la réalisation de la chimiothérapie (OK chimiothérapie) (2 points)
  • Les normes de l’hémogramme (hémoglobine, leucocytes, plaquettes) pour M.M (1 point)

 

5/ Concernant les soins de supports (9.5 points)

5.a / Définissez les soins de supports (1 point)

5.b / Argumentez 5 interventions de soins de supports à mettre en place pour M.M à partir des éléments du texte. Pour chacun, citez deux actions à mettre en place (8.5 points)

 


Source: Université Paris Sud