UE 2.8.S3 – Processus obstructifs
Université Paris Sud (75)
Juillet 2019
Sujet

Question n°1 – Quelles sont les deux causes les plus fréquentes de pancréatite aiguë ? (2 réponses vraies)

A. La lithiase biliaire
B. L’intoxication médicamenteuse
C. Le diabète
D. L’alcool
E. L’hypercalcémie

 

Question n°2 – Quel examen permet d’apprécier la gravité d’une pancréatite aiguë à 72 heures ? (1 réponse vraie)

A. L’échographie abdominale
B. Le scanner abdominal avec injection de produit de contraste
C. La radiographie de thorax
D. La numération formule sanguine
E. Les hémocultures

 

Question n°3 – Quelles sont les caractéristiques d’une douleur provoquée par une colique hépatique ? (3 réponses vraies)

A. Elle est localisée dans l’hypochondre droit ou la région épigastrique
B. Elle est le plus souvent provoquée à distance des repas
C. Elle s’accompagne toujours d’une fièvre
D. Elle peut s’accompagner de vomissements
E. Elle est due à la mise en tension de la vésicule biliaire

 

Question n°4 – Quelles pathologies peuvent provoquer un ictère ? (2 réponses vraies)

A. Une colique néphrétique
B. Une embolie pulmonaire
C. Une angiocholite
D. Une occlusion intestinale
E. Une anémie hémolytique

 

Question n°5 – En cas d’occlusion intestinale, qu’est-il recommandé de faire ? (3 réponses vraies)

A. Poser une sonde naso-gastrique
B. Alimenter le patient
C. Faire un bilan et préparer le patient en vue d’une éventuelle intervention
D. Ne pas traiter la douleur pour pouvoir la surveiller
E. Surveiller les matières et les gaz

 

Question n°6 – A quoi correspond une angiocholite ? (1 réponse vraie)

A. Une infection des voies urinaires
B. Une infection de la vésicule biliaire
C. Une infection des voies biliaires
D. Une infection du pancréas
E. Une infection de la prostate

 

Question n°7 – Concernant l’adénome de la prostate, quelles sont les réponses exactes ? (2 réponses vraies)

A. Il s’agit d’une tumeur maligne
B. Il peut se compliquer de rétention aigue d’urine
C. Il s’agit d’une pathologie rare
D. Il peut se manifester par des difficultés à uriner
E. Il peut se manifester par des douleurs de l’hypochondre droit

 

Question n°8 – Concernant le sondage vésical sur une rétention aigue d’urine, quelles sont les propositions exactes ? (3 réponses vraies)

A. Le premier sondage vésical chez un homme est un acte médical
B. Le premier sondage vésical chez un femme est un acte médical
C. Quand le globe vésical est volumineux, il faut clamper la sonde vésicale à 500 cc pendant 1⁄2 heure
D. En cas de douleur persistante, l’IDE doit vérifier la perméabilité de la sonde
E. En cas d’hématurie, il faut clamper la sonde urinaire

 

Question n°9 – Quel examen clinique simple permet d’apprécier le volume d’un adénome prostatique ? (1 réponse vraie)

A. Le toucher rectal
B. La palpation suspubienne
C. La surveillance de la diurèse
D. La palpation des fosses lombaires
E. L’échographie prostatique

 

Question n°10 – Une thrombose veineuse profonde correspond à : (1 réponse vraie)

A. La formation d’un caillot de fibrine dans une artère pulmonaire
B. La formation d’un caillot de fibrine dans une veine
C. La formation d’un caillot de fibrine dans une artère cérébrale
D. La formation d’un caillot de fibrine dans une artère coronaire
E. Une varice

 

Question n°11 – Que devez-vous surveiller plusieurs fois par jour chez un patient hospitalisé pour une embolie pulmonaire aigue ? (2 réponses vraies)

A. La saturation en oxygène
B. La pression artérielle
C. L’électrocardiogramme
D. Le dosage des D-dimères
E. La radiographie de thorax

 

Question n°12 – Qu’est ce qui définit une embolie pulmonaire à risque de mortalité élevée ? (1 réponse vraie)

A. Une cyanose
B. Un état de choc
C. Une fréquence respiratoire élevée
D. Une pression artérielle en oxygène inférieure à 60 mmHg
E. Une élévation importante des D-dimères

 

Question n°13 – Parmi les éléments suivants, quels sont les éléments de gravité d’un patient pris en charge pour une exacerbation de BPCO que vous devez surveiller ? (3 réponses vraies)

A. L’état de conscience du patient
B. La fréquence respiratoire
C. Le transit intestinal
D. La cyanose
E. La température

 

Question n°14 – Quel est l’objectif de la saturation en oxygène chez un patient pris en charge pour une exacerbation hypercapnique de BPCO sous oxygénothérapie ? (1 réponse vraie)

A. 100%
B. >95%
C. 88 à 92%
D. 80 à 85%
E. <80%

 

Question n°15 – Quel est l’élément central dans la prise en charge d’une dilatation des bronches ? (1 réponse vraie)

A. Une antibiothérapie systématique régulière
B. La kinésithérapie respiratoire
C. Les corticoïdes inhalés
D. Les anticoagulants
E. L’oxygénothérapie

 

Question n°16 – La BPCO se définit par : (1 réponse vraie)

A. Un trouble ventilatoire obstructif réversible sous bronchodilatateurs
B. Un trouble ventilatoire obstructif non réversible sous bronchodilatateurs
C. Un emphysème
D. Un trouble ventilatoire restrictif
E. Une distension thoracique

 

Question n°17 – Quels sont les facteurs de risque d’une BPCO ? (2 réponses vraies)

A. L’hypercholestérolémie
B. Le tabac
C. L’allergie
D. Les polluants
E. L’hypertension artérielle

 

Question n°18 – Quels sont les critères de gravité d’une crise d’asthme parmi les propositions suivantes ? (3 réponses vraies)

A. Une hypocapnie
B. Une hypercapnie
C. Des troubles de la conscience
D. Une difficulté à parler
E. L’existence de sibilants à l’auscultation

 

Question n°19 – Quelle est la cause la plus fréquente d’une péricardite aigue ? (1 réponse vraie)

A. L’infarctus du myocarde
B. La tuberculose
C. Le cancer
D. L’infection virale
E. L’infection bactérienne

 

Question n°20 – Quels sont les facteurs de risque cardiovasculaires ? (3 réponse vraies)

A. Le diabète
B. L’obésité
C. Le sexe féminin
D. Le tabac
E. L’exercice physique excessif

 

Question n°21 – A quoi correspond l’indice de masse corporelle ? (1 réponse vraie)

A. A la mesure de la surface corporelle
B. Au rapport Poids (kg) / Taille (m)2
C. Au rapport Taille (m) / Poids (kg)2
D. Au poids en fonction de l’âge
E. A un indice de masse musculaire

 

Question n°22 – Un accident vasculaire cérébral sylvien complet gauche se manifeste par : (2 réponses vraies)

A. Une hémiplégie droite
B. Une hémianesthésie gauche
C. Une aphasie
D. Une mydriase
E. Une ataxie

 

Question n°23 – Qu’est ce qui caractérise un angor stable ? (2 réponses vraies)

A. L’ECG de repos est normal
B. L’ECG d’effort peut être anormal
C. La douleur peut survenir au repos
D. Il s’accompagne d’une élévation de la troponine
E. Il est résistant à la trinitrine

 

Question n°24 – Parmi les signes suivants, lesquels font partie du tableau d’insuffisance cardiaque droite ? (2 réponses vraies)

A. Œdèmes des membres inférieurs
B. Cyanose
C. Râles crépitants à l’auscultation pulmonaire
D. Douleurs à la palpation du foie
E. Douleur thoracique

 

Cas clinique 1

Monsieur D., 43 ans, est transféré à l’USIC par le SAMU, ce jour à 14h30, pour la prise en charge d’une douleur thoracique

Ce matin, lors d’une réunion de travail, le patient a ressenti une douleur intense dans la poitrine, irradiant au bras gauche, associée à une forte anxiété avec sensation de mort imminente.

Le SAMU, appelé par un collègue de travail retrouve une pression artérielle pincée. La douleur cède à la trinitrine sublinguale. L’ECG confirme un syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST.
Le patient signale à l’urgentiste une fatigue évoluant depuis 1 mois, avec essoufflement à l’effort. Il évoque des signes d’épuisement au travail entrainé par la restructuration de son entreprise et une augmentation de sa consommation de tabac (un à deux paquets par jour).

Il pèse 90 kg pour 1m75. Son régime alimentaire est basé sur des plats en sauce et il dit particulièrement aimer les desserts à la crème.

Monsieur D. arrive perfusé au bras droit et sous lunettes à oxygène à 5 l/minutes.

Les paramètres vitaux à son arrivée sont :

  • Pression artérielle : 105/85 mmHg
  • Pouls : 92 battements par minute
  • Température : 37°2C
  • Saturation : 99% sous 5l d’oxygène
  • Fréquence respiratoire : 22 cycles/minute
  • Douleur : Echelle Numérique Simple 4/10

Le médecin prescrit :

  • Polyionique G5% 1000mL/24h IVL + 4g NaCl/L + 2g KCl/L
  • Acétylsalicylate de DL-lysine (ASPEGIC®) 250 mg en intra veineux lent dans G5% 50mL
  • Enoxaparine (LOVENOX®) 0.9mL/00 mg 1 injection sous cutanée deux fois par jour
  • Clopidrogel (PLAVIX®) 450mg 1cp 1 fois par jour
  • Repos strict au lit
  • Régime hypo lipidique
  • Bilan sanguin : groupe sanguin RAI / NFS / Ionogramme sanguin complet / CPKMB / Troponine, TP, TCA
  • O2 5l/mn avec lunettes à O2
  • ECG (+ D2 long)
  • Coronarographie prévue demain à 9h

 

Question n°25 – Comment installez- vous Monsieur D.? (2 réponses vraies)

A. Décubitus dorsal strict
B. Position demi assise
C. Pieds du lit surélevés
D. Adaptable et sonnette à disposition
E. Bras gauche surélevé

 

Question n°26 – Le type d’obstruction de Monsieur D. est lié à : (1 réponse vraie)

A. La migration d’un embole en provenance des membres inférieurs vers l’artère coronaire
B. L’épaississement des parois de la lumière des carotides par une plaque d’athérome
C. Un rétrécissement de la lumière des artères coronaires
D. La présence d’un calcul dans une artère coronaire
E. La compression des artères coronaires par la crosse aortique

 

Question n°27 – Citez l’intérêt du TP et du TCA prélevés à l’arrivée de Monsieur D.: (1 réponse vraie)

A. Elément de surveillance de l’enoxaparine
B. Elément de surveillance du Clopidrogel
C. Elément de surveillance de l’acétylsalicylate de DL-lysine
D. Est nécessaire avant la coronarographie
E. Élément nécessaire pour le diagnostic de syndrome coronarien aigu

 

Question n°28 – Les risques de la coronarographie pour Monsieur D. sont : (2 réponses vraies)

A. Allergie aux isotopes
B. Hématome au point de ponction
C. Apparition d’extra systole per opératoire
D. Embolie pulmonaire
E. Thrombose veineuse profonde

 

Question n°29 – Pour réaliser l’ECG de Monsieur D. citez les informations vraies : (2 réponses vraies)

A. L’ECG comporte 26 dérivations
B. L’ECG permet d’évaluer la fonction cardiaque
C. Au regard de l’urgence, l’aide-soignante peut réaliser l’ECG
D. L’étalonnage de l’appareil doit être vérifié avant chaque mesure
E. Monsieur D doit respirer calmement et ne pas parler durant l’examen

 

Question n°30 – Dans la suite de l’hospitalisation, les conseils que vous proposerez à monsieur D sont: (3 réponses vraies)

A. Rencontrer un tabacologue
B. Reprendre une pratique sportive modérée dans le cadre d’une rééducation
C. Prendre des anxiolytiques de façon régulière
D. Rencontrer une diététicienne
E. Arrêter de travailler

 

Cas clinique 2

Monsieur G, 48 ans travaille dans le batiment depuis l’âge de 16 ans est hospitalisé en pneumologie depuis le 07 décembre 2018 pour un essoufflement inhabituel. Sa femme vous dit que depuis plusieurs années, il présente une toux et des expectorations quasi-quotidiennes. Il décrit une incapacité à monter les 2 étages qui conduisent à son appartement depuis plusieurs mois. Son état s’est aggravé brutalement suite à une grippe et l’empêche de travailler. Il vous dit « manquer d’air » au moindre effort.

L’examen clinique de Monsieur G montre :

  • Une fièvre à 39°C
  • Des sueurs
  • Une pression artérielle à 150/90 mmHg
  • Une fréquence cardiaque à 100 bpm
  • Une fréquence respiratoire à 30 mouvements/min
  • Un poids de 92 kg pour 1 m80
  • Une saturation en O2 à 85 % en air ambiant
  • Une cyanose des extrémités
  • Une conscience normale
  • Une somnolence dans la journée
  • Un encombrement bronchique avec des expectorations muco-purulentes

Sa femme vous signale qu’il est particulièrement stressé en ce moment et qu’il fume 2 paquets de cigarettes par jour. Le médecin pose le diagnostic de broncho- pneumopathie obstructive chronique (BPCO) décompensée par un épisode infectieux.

Au vu des résultats des gaz du sang artériel, le médecin prescrit de l’oxygène par voie nasale à 0.5 l/mn en continu et de la kinésithérapie respiratoire.

 

Question n°31 – Identifiez chez ce patient les manifestations cliniques en faveur de la bronchopneumopathie chronique obstructive : (2 réponses vraies)

A. Toux et expectorations quasi-quotidiennes
B. Une somnolence dans la journée
C. PA à 150/90
D. Dyspnée persistante d’effort
E. Sueurs, Fièvre à 39°C

 

Question n°32 – La bronchite chronique est une affection définie par : (1 réponse vraie)

A. La présence de sang dans les crachats
B. La présence d’une expectoration mousseuse
C. La présence d’un syndrome obstructif réversible sous bronchodilatateurs
D. La présence d’une toux et d’expectorations pendant au moins trois mois par an pendant au moins deux années consécutives
E. La présence de plusieurs épisodes de bronchite aigue tous les ans

 

Question n°33 – Citez les intérêts de la mesure des gaz du sang artériel pour Monsieur G. (3 réponses vraies)

A. Mesure de la PaCO2
B. Mesure de la PaO2
C. Mesure du taux d’hémoglobine
D. Mesure du pH sanguin
E. Mesure de la troponine

 

Question n°34 – Les principaux facteurs de risque de la BPCO pour Monsieur G. sont : (2 réponses vraies)

A. L’hypertension artérielle
B. L’obésité
C. Le tabagisme
D. L’allergie
E. Les expositions professionnelles

 

Question n°35 – Pourquoi le médecin prescrit un débit d’oxygène à 0,5 l/min ? (1 réponse vraie)

A. Chez les patients atteints de BPCO, la régulation de la ventilation est liée à la PaCO2
B. Une oxygénation à un débit trop élevé pourrait augmenter la PaCO2
C. C’est le seul débit qui puisse être prescrit pour les patients atteint de BPCO
D. Un débit plus important aggraverait l’infection pulmonaire
E. L’oxygène à haut débit est contre-indiqué en cas de tabagisme

 

Question n°36 – Citez les actions infirmières lors de la mise en œuvre de l’oxygénothérapie par lunettes : (4 réponses vraies)

A. Installer le patient en position assise ou demi-assise
B. Régler le débit d’oxygène en fonction de la prescription médicale
C. Respecter les règles de sécurité : Ne pas fumer dans la chambre, ne pas utiliser de graisses
D. Régler le débit d’oxygène en fonction de l’état de conscience du patient
E. Surveiller la saturation artérielle en oxygène

 

Source: Université Paris Sud

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