UE 2.8.S3 – Processus obstructifs
Université Paris-Saclay (75)
Janvier 2022
Sujet

Question n°1 – Parmi les signes cliniques suivants, lesquels sont évocateurs d’une hypertrophie bénigne de la prostate ? (2 réponses vraies)

A. Douleur aigue sus-pubienne
B. Dysurie
C. Pollakiurie
D. Hématurie
E. Impuissance

 

Question n°2 – Concernant le sondage vésical, quelles sont les réponses exactes ? (3 réponses vraies)

A. Le 1er sondage est systématiquement un acte médical
B. Il faut systématiquement surveiller la diurèse après évacuation d’un globe vésical par sondage urinaire
C. Le sondage urinaire est à éviter en cas de traumatisme du bassin
D. Le sondage urinaire est à éviter en cas de prostatite
E. Le sondage urinaire est contre-indiqué en cas d’hématurie

 

Question n°3 – Quels signes cliniques évoquent une angiocholite aigue ? (2 réponses vraies)

A. Fièvre
B. Douleurs pelviennes
C. Ictère
D. Une dysurie
E. Une hématurie macroscopique

 

Question n°4 – Quels éléments sont importants à surveiller devant une colique néphrétique aigue ? (3 réponses vraies)

A. La température
B. L’intensité de la douleur
C. L’hématurie
D. La diurèse
E. Le transit

 

Question n°5 – Quel est l’élément principal de la prise en charge d’une colique néphrétique aigue simple ? (1 réponse vraie)

A. Le traitement antalgique
B. La restriction hydrique
C. Les antibiotiques
D. Les anticoagulants
E. Le sondage urinaire

 

Question n°6 – Parmi les propositions suivantes, lesquelles correspondent à des facteurs de risque cardio-vasculaire ? (3 réponses vraies)

A. Sexe masculin
B. Sédentarité
C. Alcool
D. Diabète
E. Antécédent d’infarctus du myocarde à 80 ans chez un parent du premier degré

 

Question n°7 – Comment calcule-t-on l’indice de masse corporelle ? (1 réponse vraie)

A. Poids/taille
B. Poids/(taille)2
C. Taille/poids
D. Taille/(poids)2
E. Poidsx(taille)2

 

Question n°8 – Quelles mesures hygiéno-diététiques donnez-vous à un patient chez qui on diagnostique une hypertension artérielle ? (3 réponses vraies)

A. Régime pauvre en sel
B. Régime pauvre en sucre
C. Activité physique
D. Perte de poids
E. Régime pauvre en graisse

 

Question n°9 – Quel examen permet de diagnostiquer une bronchopneumopathie chronique obstructive ? (1 réponse vraie)

A. Les gaz du sang
B. La spirométrie
C. Le scanner thoracique
D. La radiographie du thorax
E. La pléthysmographie

 

Question n°10 – Quels sont les grands principes de prise en charge de la bronchopneumopathie chronique obstructuve post-tabagique ? (3 réponses vraies)

A. Arrêt du tabac
B. Oxygénothérapie longe durée si PaO2 < 80 mmHg
C. Traitement bronchodilatateur
D. Régime hypercalorique
E. Réhabilitation à l’effort

 

Question n°11 – Quel est l’élément principal dans la prise en charge des dilatations des bronches ? (1 réponse vraie)

A. Les corticoïdes
B. Les aérosols de bronchodilatateurs
C. La limitation des efforts physiques
D. La kinésithérapie respiratoire
E. Les fluidifiants

 

Question n°12 – Concernant l’embolie pulmonaire, quelles sont les propositions exactes ? (2 réponses vraies)

A. Le scanner thoracique avec injection est l’examen de choix pour en faire le diagnostic
B. L’embolie pulmonaire traduit l’obstruction des veines pulmonaires par des caillots
C. La saturation en oxygène est l’élément principal pour apprécier la gravité de l’embolie pulmonaire
D. Elle se traduit par un sous décalage du segment ST sur l’électrocardiogramme
E. Les anticoagulants sont le traitement de choix de l’embolie pulmonaire

 

Question n°13 – Parmi les situations suivantes, lesquelles peuvent favoriser la survenue d’une thrombose veineuse profonde ? (2 réponses vraies)

A. Le cancer
B. Le sexe masculin
C. L’alitement prolongé
D. L’hypertension artérielle
E. L’hypercholestérolémie

 

Question n°14 – Quelle est la proposition vraie à propos de la péricardite aigue ? (1 réponse vraie)

A. Elle correspond à une obstruction des artères pulmonaires
B. La radiographie de thorax est l’examen de référence pour en faire le diagnostic
C. Le dosage des D-dimères peut aider au diagnostic
D. Elle correspond à une inflammation du péricarde
E. Elle nécessite dans tous les cas la réalisation d’une coronarographie

 

Question n°15 – Qu’est ce qui caractérise un ictère ? (2 réponses vraies)

A. Il correspond à une pâleur conjonctivale
B. Il est défini par une coloration jaune de la peau et des conjonctives
C. Il est provoqué par une augmentation dans le sang de la bilirubine
D. Il est provoqué par une baisse du taux d’hémoglobine
E. Il s’accompagne toujours d’une fièvre

 

Question n°16 – Qu’est-ce qui caractérise un angor stable ? (2 réponses vraies)

A. Douleur thoracique brève
B. Douleur atténuée par la prise de trinitrine
C. Douleur thoracique survenant en dehors de tout effort
D. Douleur thoracique constrictive toujours intense
E. Douleur cédant à l’inspiration

 

Question n°17 – Concernant l’accident ischémique transitoire, quelles sont les réponses exactes ? (3 réponses vraies)

A. Il justifie un bilan en urgence dans tous les cas
B. Le scanner cérébral permet de faire le diagnostic
C. Le diagnostic repose sur l’interrogatoire
D. Il correspond à un déficit neurologique focal transitoire
E. Il s’agit d’un accident vasculaire cérébral hémorragique

 

Question n°18 – Quels sont les critères de gravité d’une colique néphrétique aigue ? (2 réponses vraies)

A. La fièvre
B. L’hématurie
C. L’insuffisance rénale aigue
D. La tachycardie
E. Les vomissements

 

Question n°19 – Quelles sont les deux étiologies les plus fréquentes de la pancréatite aigue ? (2 réponses vraies)

A. L’infection bactérienne
B. Les médicaments
C. La lithiase biliaire
D. L’alcool
E. Le tabac

 

Question n°20 – Quelles artères le cardiologue peut-il ponctionner pour réaliser une coronarographie ? (2 réponse vraies)

A. L’artère radiale
B. L’artère circonflexe
C. L’artère fémorale
D. L’artère pulmonaire
E. L’artère carotidienne

 

Question n°21 – Que faut-il vérifier avant d’envoyer un patient réaliser un angioscanner thoracique ? (3 réponses vraies)

A. L’identité du patient
B. Le bilan hépatique
C. Les antécédents d’allergie à l’iode
D. La fonction rénale
E. La présence d’un pacemaker

 

Question n°22 – La surveillance neurologique d’un patient atteint d’un accident vasculaire cérébral en phase aiguë porte sur : (3 réponses vraies)

A. L’état de la peau : couleur, chaleur…
B. L’état de conscience
C. La force et la mobilité des membres
D. L’équilibre alimentaire
E. Les réflexes pupillaires

 

Question n°23 – Qu’est ce qu’une aphasie ? (1 seule réponse)

A. Un déficit moteur de l’hémicorps droit chez un patient droitier
B. Une atteinte du champ visuel
C. Des troubles du langage
D. Un élément du syndrome cérébelleux
E. Une atteinte des cordes vocales

 

Question n°24 – Devant un oedème aigu du poumon, il faut : (2 réponses vraies)

A. Allonger le patient à plat
B. Administrer de l’oxygène
C. Réhydrater le patient avec du sérum physiologique
D. Administrer un traitement diurétique
E. Débuter des anticoagulants

 

Cas clinique 1

Mme K, âgée de 72 ans, est amenée aux urgences par les pompiers pour douleur abdominale importante d’apparition brutale.

Mme K a des nausées et a vomi 3 fois ce jour (son petit déjeuner, puis un liquide verdâtre). Elle signale ne pas avoir de gaz ni de selles depuis la veille. L’examen clinique révèle un abdomen distendu, douloureux (Echelle numérique = 7/10). A l’auscultation l’interne ne perçoit pas de bruits hydro-aériques.

On retrouve dans ses antécédents une césarienne à l’âge de 23 ans et une péritonite sur appendicite à l’âge de 55 ans.

Les paramètres vitaux sont : pression artérielle à 147/87 mmHg ; fréquence cardiaque à 93 bpm ; température à 37,1°C ; saturation en oxygène à 98% en air ambiant.

La prescription médicale est :

  • A jeun strict
  • Sérum glucosé à 5% 1 litre/24heures +4gNaCl/L +1,5gKCl/L sur voie veineuse périphérique périphérique
  • Paracétamol (Perfalgan/ Antalgique) 1gr x 4 par 24h en intra veineuse lente.
  • Bilan sanguin : Numération formule sanguine, ionogramme, hémostase, bilan rénal, 2 déterminations de groupe sanguin et RAI
  • Pose d’une sonde nasogastrique avec aspiration digestive à – 30 cm H2O
  • Compensation de la sonde naso-gastrique, volume par volume, au-delà de 500cc par du Ringer Lactate (soluté de remplissage)
  • Surveillance pression artérielle, Pouls, Température, EN toutes les 4 heures, diurèse des 24 heures
  • Radiographie thoracique, radiographie abdominale sans préparation (ASP), scanner abdominal avec injection.
  • ECG
  • Consultation d’anesthésie en urgence

Le scanner abdominal montre une occlusion intestinale sur bride.

 

Question n°25 – Le matériel nécessaire dans la chambre de Mme K. est : (3 réponses vraies)

A. Matériel pour coproculture
B. Pied à perfusion
C. Manomètre à air
D. Manomètre à vide allant jusqu’à -150 mmHg
E. Bocaux de recueil d’urine

 

Question n°26 – Le mécanisme physiopathologique de l’occlusion de Mme K est : (1 réponse vraie)

A. La sténose
B. La strangulation
C. L’oblitération de la lumière colique par un corps étranger
D. La compression
E. L’épaississement de la paroi du colon par présence de diverticules

 

Question n°27 – La prise de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de la température chez Mme K a pour but de dépister : (2 réponses vraies)

A. Un choc cardiogénique
B. Une insuffisance rénale
C. Un choc hypovolémique
D. Une péritonite
E. Un choc anaphylactique

 

Question n°28 – Les actions IDE de rôle propre pour préparer Mme K au scanner sont : (3 réponses vraies)

A. Poser une voie d’abord veineuse
B. Expliquer l’examen à Mme K
C. Mettre les résultats de l’urée/créatinine dans le dossier
D. Vérifier l’identité de patiente
E. Mettre les résultats de TP/TCA dans le dossier

 

Question n°29 – Les intérêts de la sonde nasogastrique chez Mme K sont : (3 réponses vraies)

A. Vidanger l’estomac
B. Lever l’obstruction
C. Réduire la douleur
D. Administrer des traitements
E. Diminuer le risque d’inhalation bronchique

 

Voici différents problèmes de santé prévalents pour un patient atteint d’une occlusion :

  1. Risque de douleur aigue
  2. Incapacité partielle à faire les gestes de la vie quotidienne
  3. Risque de troubles du rythme
  4. Douleur aigue
  5. Fatigue
  6. Risque de mobilité réduite
  7. Risque de fatigue
  8. Déshydratation
  9. Risque de déshydratation
  10. Anxiété

 

Question n°30 – Tous les problèmes de santé pertinents pour Mme K sont : (1 réponse vraie)

A. 1,2,7,8,9
B. 3,4,5,8,9
C. 2,4,6,7,10
D. 2,3,4,7,9
E. 1,5,6,8,10

 

Cas clinique 2

Vous prenez en charge aux urgences Monsieur P., 67 ans, pour dyspnée d’aggravation progressive depuis 3 jours associée à une toux persistante et une hyperthermie à 38°C.

A l’auscultation clinique, le médecin note :

  • Un encombrement bronchique
  • Une fréquence respiratoire à 28/minute
  • Un freinage expiratoire et des sibilants à l’auscultation
  • Les expectorations du patient sont collantes et jaunâtres
  • Les extrémités sont cyanosées.
  • La saturation est à 86% en air ambiant
  • La fréquence cardiaque est à 120 battements/min
  • La pression artérielle 170/90 mmHg

Monsieur P fume un paquet de cigarettes par jour depuis l’âge de 20 ans. Il est suivi par un pneumologue de ville pour une bronchopneumopathie chronique obstructive mais ne l’a pas revu depuis un an. Habituellement, il est essoufflé lorsqu’ils montent deux étages.

Les autres antécédents sont :

  • Une hypertension artérielle,
  • Une obésité avec une IMC à 33 kg/m2
  • Un syndrome anxio-dépressif

Au retour de sa radiologie pulmonaire de face, le médecin réalise les prescriptions suivantes :

  • Gaz du sang artériel
  • Des hémocultures
  • Numération formule sanguine, ionogramme sanguin, CRP
  • Examen cytobactériologique des crachats (ECBC)
  • Oxygénothérapie à 1,5L/min
  • Aérosols sous air : 1 dose d’Atrovent® 0.5 mg/2ml + 1 dose de Bricanyl® 5 mg toutes les 6 heures

 

Question n°31 – Quels éléments de l’examen clinique orientent vers le diagnostic d’exacerbation aigue de BPCO post-tabagique ? (3 réponses vraies)

A. Aggravation récente des symptômes respiratoires
B. Hyperthermie
C. Freinage expiratoire et sifflements à l’auscultation pulmonaire
D. Une désaturation
E. Tachycardie

 

Question n°32 – Quels éléments cliniques orientent vers une insuffisance respiratoire aiguë grave ? (2 réponses vraies)

A. Une fréquence respiratoire à 28/minute
B. Un freinage expiratoire
C. Une saturation à 86% en air ambiant
D. Une TA à 170/90
E. Des expectorations jaunâtres

 

Question n°33 – Quels éléments importants devez-vous surveiller très régulièrement chez Mr P avant son orientation vers un service d’hospitalisation ? (3 réponses vraies)

A. Fréquence respiratoire
B. L’abondance des expectorations
C. La saturation en oxygène
D. La glycémie
E. Les troubles de la conscience

 

Question n°34 – Quelles sont les principales indications pour la réalisation des gaz du sang ? (3 réponses vraies)

A. Appréciation des échanges gazeux et de l’équilibre acido-basique
B. Adaptation de l’oxygénothérapie pour les patients atteints d’une insuffisance respiratoire aigue
C. Mesurer la concentration d’urée dans le sang artériel
D. Diagnostiquer une insuffisance respiratoire chronique
E. Mesurer l’équilibre électrolytique du patient

 

Question n°35 – Concernant l’oxygénothérapie chez Mr P, quelles sont les réponses exactes ? (2 réponses vraies)

A. Elle doit s’administrer sur un masque à haute concentration
B. Elle doit s’administrer sur des lunettes à oxygène
C. La saturation en 02 doit être supérieure à 98%
D. Le débit est prescrit en litre/min, en fonction de la pathologie du patient et des besoins du patients
E. Une prescription médicale n’est pas utile

 

Question n°36 – A sa sortie d’hospitalisation, quels conseils donnez-vous à Mr P ? (2 réponses vraies)

A. Sevrage tabagique
B. Arrêt de tout effort physique générant une dyspnée
C. Régime hyposodé
D. Régime hypercalorique
E. Prise de somnifère pour l’insomnie

 

Source: Université Paris-Saclay