Février 2019

UE 2.8.S3 – Processus obstructifs

Université Paris Sud (75)

Sujet

Question n°1 – Quelle est la cause vasculaire la plus fréquente d’hémorragie méningée ? (1 réponse vraie)

A. Une vascularite
B. L’athérosclérose
C. Une thrombophlébite cérébrale
D. Un anévrisme intracrânien
E. Une thrombose artérielle

Question n°2 – Quelles sont les caractéristiques d’un accident ischémique transitoire ? (4 réponses vraies)

A. Il correspond à un déficit neurologique transitoire le plus souvent de moins de 1 heure
B. Les imageries cérébrales permettent de confirmer le diagnostic
C. Le diagnostic ne repose que sur l’interrogatoire
D. Il nécessite un bilan en urgence
E. Il est associé à un risque élevé d’accident ischémique constitué

Question n°3 – Quelle est l’étiologie la plus fréquente des infarctus cérébraux ou accidents ischémiques transitoires ? (1 réponse vraie)

A. L’embolie d’origine cardiaque
B. L’athérosclérose
C. La dissection artérielle
D. La micro-angiopathie
E. L’infarctus du myocarde

Question n°4 – Quels sont les facteurs de risque d’athérosclérose ? (3 réponses vraies)

A. L’hypertension artérielle
B. L’insuffisance cardiaque
C. Le diabète
D. Le sexe féminin
E. Le tabac

Question n°5 – L’angiocholite est une infection : (1 réponse vraie)

A. De la vésicule biliaire
B. De la vessie
C. Du pancréas
D. Des voies biliaires
E. Du duodénum

Question n°6 – Quelles sont les caractéristiques de la bronchopneumopathie chronique obstructive ? (3 réponses vraies)

A. Elle est principalement due au tabac
B. Elle se manifeste par un trouble ventilatoire obstructif réversible
C. Elle se manifeste par un trouble ventilatoire restrictif non réversible
D. Elle est responsable d’environ 15 000 décès par an en France
E. Elle peut être responsable d’une insuffisance respiratoire chronique obstructive

Question n°7 – Sur quels éléments repose la prise en charge d’une crise d’asthme aigüe grave ? (2 réponses vraies)

A. La kinésithérapie respiratoire
B. L’administration de corticoïdes par voie générale
C. L’administration d’antibiotiques
D. Les aérosols de bronchodilatateurs
E. L’administration d’anticoagulants

Question n°8 – Sur quels éléments repose la prise en charge d’une dilatation des bronches ? (2 réponses vraies)

A. La kinésithérapie respiratoire
B. La corticothérapie inhalée
C. Le traitement des épisodes de surinfection bronchique par antibiotiques
D. Le régime sans sel
E. La corticothérapie par voie générale

Question n°9 – Que devez-vous surveiller à la phase aiguë d’un accident vasculaire cérébral ? (3 réponses vraies)

A. La tension artérielle
B. La glycémie
C. Les troubles de la déglutition
D. Les réflexes ostéo-tendineux
E. Les troubles de la mémoire

Question n°10 – Quels signes cliniques caractérisent l’occlusion intestinale ? (2 réponses vraies)

A. La diarrhée
B. L’arrêt des matières et des gaz
C. Le météorisme abdominal
D. L’ictère
E. La rectorragie

Question n°11 – Quelles sont les deux causes les plus fréquentes de pancréatite aiguë ? (2 réponses vraies)

A. Le diabète
B. La lithiase biliaire
C. Le tabac
D. L’alcool
E. Le surpoids

Question n°12 – Quelles sont les complications possibles de l’hypertension artérielle ? (3 réponses vraies)

A. L’insuffisance rénale
B. La pancréatite
C. L’accident vasculaire cérébral
D. Le diabète
E. L’insuffisance cardiaque

Question n°13 – Quels éléments sont importants à prendre en compte pour la mesure de la tension artérielle ? (3 réponses vraies)

A. Elle doit être mesurée en position assise après 5 minutes de repos
B. Elle doit être mesurée en position couchée après 5 minutes de repos
C. La taille du brassard doit être adaptée à la corpulence
D. Le stéthoscope doit être placé sur le cœur
E. Elle doit être mesurée à distance des conditions qui font varier la tension

Question n°14 – Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont des critères de gravité d’une colique néphrétique aigue ? (2 réponses vraies)

A. L’apparition brutale de la douleur
B. L’anurie
C. L’ictère
D. Les vomissements
E. La fièvre

Question n°15 – Quel est le signe évocateur d’un étranglement herniaire ? (1 réponse vraie)

A. Irréductibilité de la hernie
B. Hernie non douloureuse à la palpation
C. Rectorragies
D. Hernie expansive à la toux
E. Diarrhée

Question n°16 – Quelles sont les propositions vraies à propos de l’angor stable ? (2 réponses vraies)

A. L’électrocardiogramme de repos est normal
B. L’électrocardiogramme d’effort peut être anormal
C. La douleur survient au repos
D. La coronarographie est normale
E. La troponinémie est élevée

Question n°17 – Devant une occlusion intestinale aiguë avec vomissements, il faut : (3 réponses vraies)

A. Rassurer le malade et le laisser rentrer chez lui
B. Hospitaliser le malade en milieu chirurgical
C. Mettre une sonde nasogastrique
D. Surveiller le malade, prendre les constantes et réaliser le bilan nécessaire
E. Hydrater le malade par voie orale

Question n°18 – Quelle est la proposition vraie à propos de la péricardite aigue ? (1 réponse vraie)

A. L’électrocardiogramme est toujours normal
B. Elle correspond à une inflammation du myocarde
C. La radiographie de thorax est le plus souvent normale
D. Elle nécessite dans tous les cas la réalisation d’une coronarographie
E. La troponinémie est toujours élevée

Question n°19 – Qu’est-ce qu’une aphasie ? (1 réponse vraie)

A. Un déficit moteur de l’hémicorps droit chez un patient droitier
B. Une atteinte du champ visuel
C. Des troubles du langage
D. Un élément du syndrome cérébelleux
E. Une atteinte des cordes vocales

Question n°20 – Les signes cliniques évocateurs d’une rétention aiguë d’urine sont : (3 réponses vraies)

A. Une douleur sus-pubienne
B. Une agitation
C. Une hyperthermie
D. Une confusion
E. Un arrêt des matières et des gaz

Question n°21 – Parmi les propositions suivantes, laquelle est un critère de gravité d’une embolie pulmonaire : (1 réponses vraie)

A. Une élévation des D-dimères
B. Une phlébite associée
C. Une hypotension artérielle
D. Une douleur thoracique
E. Une dyspnée

Question n°22 – Sur quoi repose la prise en charge d’une embolie pulmonaire sans critère de gravité ? (1 réponse vraie)

A. Un traitement par aspirine
B. Un traitement anticoagulant
C. Un traitement antibiotique
D. Un traitement par fibrinolyse
E. Un régime sans sel

Question n°23 – Parmi les signes suivants, lesquels font partie du tableau d’insuffisance cardiaque gauche ? (2 réponses vraies)

A. Œdèmes des membres inférieurs
B. Arythmie
C. Râles crépitants à l’auscultation pulmonaire
D. Douleurs à la palpation du foie
E. Épanchement pleural bilatéral

Question n°24 – La prise en charge d’une pancréatite aiguë repose sur : (2 réponses vraies)

A. Un traitement ambulatoire
B. Un traitement antalgique adapté à l’échelle de la douleur
C. Une évaluation de la gravité par la réalisation d’un scanner abdominal dans les 48 à 72 premières heures d’hospitalisation
D. Un régime hypercalorique
E. Un traitement endoscopique en cas de pancréatite alcoolique

Cas clinique 1

En se levant de son fauteuil, M. B a chuté sans perte de connaissance, avec l’apparition brutale d’une hémiplégie gauche, d’une hémi hypoesthésie gauche et d’une douleur thoracique. Son épouse alerte le SAMU.

M. B, 75 ans, est transféré en unité de soins intensifs neuro vasculaire (USINV) pour la prise en charge d’un accident vasculaire cérébral (AVC). Avant l’incident, M. B était dynamique, autonome et profitait de sa retraite pour voyager avec son épouse. Dans ses antécédents, nous retrouvons :

Une hypercholestérolémie,
Un infarctus du myocarde en 2017.

A son arrivée dans l’unité, M. B. réalise une IRM cérébrale qui confirme le diagnostic d’AVC sylvien droit sur l’occlusion de l’artère cérébrale moyenne droite. Les médecins décident d’une thrombolyse par voie intraveineuse.

Question n°25 – Parmi les signes cliniques suivants, lequel n’est pas caractéristique d’un AVC (1 réponse vraie) :

A. Hémiplégie
B. Troubles visuels
C. Aphasie
D. Douleur thoracique
E. Hypoesthésie

Question n°26 – La surveillance neurologique de M. B en phase aiguë porte sur (3 réponses vraies) :

A. L’état cutané
B. L’état de conscience
C. La force et la mobilité des membres
D. L’équilibre alimentaire
E. Les réflexes pupillaires

Question n°27 – Les mesures préconisées pour l’installation de M. B sont (3 réponses vraies) :

A. Matelas anti-escarre
B. Agencement de l’environnement à gauche
C. Position en décubitus dorsal
D. Bras hémiplégique surélevé et en abduction
E. Maintien des pieds à angle droit

Question n°28 – En USINV, les actions prioritaires à mettre en place par l’infirmier sont : (2 réponses vraies) :

A. Mesure régulière de la pression artérielle pendant le traitement thrombotique
B. Surveillance de la glycémie capillaire horaire
C. Rééducation des membres inférieurs
D. Installation du patient au fauteuil
E. Surveillance de la mobilité des membres

Question n°29 – Une hémi hypoesthésie gauche est (1 réponse vraie) :

A. Un déficit partiel de la force musculaire
B. Une paralysie d’une ou plusieurs parties du corps
C. Un trouble du langage
D. Une diminution ou une perte de la vision dans une moitié du champ visuel
E. Une diminution de la sensibilité de l’hémicorps gauche

Question n°30 – Quels traitements sont préconisés suite à un AVC ischémique ? (3 réponses vraies) :

A. Un antiagrégant plaquettaire
B. Un scanner cérébral mensuel
C. Des correcteurs des facteurs de risques cardiovasculaires
D. Une rééducation précoce
E. Un traitement antidépresseur

Cas clinique 2

M. Y., âgé de 82 ans, est adressé aux urgences, par le médecin de l’EPHAD où il réside pour douleur abdominale importante d’apparition brutale.
Au service des urgences, l’examen clinique révèle un abdomen distendu, douloureux (Echelle numérique = 7/10). A l’auscultation, l’interne perçoit peu de bruits hydro- aériques. M.Y se plaint de nausées et a vomi deux fois ce matin. Il n’a pas eu de selles depuis 3 jours.

Les paramètres vitaux sont: Pression artérielle à 157/91 mm Hg; fréquence cardiaque à 110 bpm ; température à 37,2°C ; saturation en oxygène à 96% en air ambiant.

La prescription médicale est :

A jeun strict
Pose d’une voie veineuse périphérique
Sérum glucosé à 5% 1L/24heures +4gNaCl/l +1.5gKCl/L
Paracétamol (Perfalgan®/ Antalgique) 1gr x 4 par 24h en intra veineuse lente.
Bilan sanguin : NFS, ionogramme, hémostase, bilan rénal, 2 déterminations de groupe sanguin et RAI
Pose d’une sonde nasogastrique avec aspiration digestive à – 40 cm H2O
Compensation de la sonde naso-gastrique, volume par volume, au-delà de 500cc par du Ringer Lactate® (soluté de remplissage)
Surveillance pression artérielle, Pouls, T°, Echelle Numérique toutes les heures, diurèse
Radiographie thoracique, scanner abdominal avec injection.
ECG
Consultation d’anesthésie en urgence

Le scanner abdominal montre une occlusion intestinale par volvulus du sigmoïde. Le chirurgien décide de programmer une coloscopie sous anesthésie générale en urgence.

Lors de la pose de la sonde naso-gastrique, vous recueillez un liquide marron avec présence de matières fécales.

Question n°31 – Le matériel nécessaire dans la chambre de Mr Y. est : (3 réponses vraies)

A. Pied à perfusion
B. Manomètre à air
C. Manomètre à vide
D. Matériel pour coproculture
E. Urinal

Question n°32 – Le mécanisme physiopathologique de l’occlusion de M. Y est : (1 réponse vraie)

A. La sténose
B. La strangulation
C. L’oblitération de la lumière colique
D. La compression
E. L’épaississement de la paroi du colon par présence de diverticules

Question n°33 – Les actions IDE pour préparer M. Y au TDM sont : (4 réponses vraies)

A. Vérifier que la voie d’abord est fonctionnelle
B. Expliquer l’examen à M. Y
C. Mettre les résultats de l’urée/créatinine dans le dossier
D. Vérifier l’identité du patient
E. Mettre les résultats de TP/TCA dans le dossier

Question n°34 – Les éléments de surveillance de la sonde nasogastrique de M. Y sont : (3 réponses vraies)

A. La fixation
B. La qualité du recueil
C. La dépression à -20 cmH20
D. La quantité du recueil
E. La position en déclive

Question n°35 – Les intérêts de la compensation hydro-électrolytique prescrite pour M. Y sont : (2 réponses vraies)

A. Prévenir le choc hémorragique
B. Prévenir le choc hypovolémique
C. Réduire la douleur
D. Corriger les pertes hydro électrolytiques
E. Alimenter le patient

Question n°36 – Parmi la liste des actions de soins suivantes, lesquelles sont en lien avec la préparation de votre patient à la coloscopie (1 réponse vraie):

1. Réaliser une douche antiseptique la veille de l’examen
2. S’assurer que le patient est à jeun
3. S’assurer de l’identité du patient
4. Administrer un antalgique pallier I moins d’1 heure avant l’examen
5. Expliquer l’examen au patient
6. Vérifier la présence de RAI de moins de 48 jours dans le dossier
7. Poser une sonde urinaire
8. Administrer une prémédication sur prescription médicale
9. Vérifier la présence d’une hémostase récente dans le dossier
10. Demander au patient de boire la veille une préparation colique
11. Dépilation périnéale
12. Administrer un lavement évacuateur sur prescription médicale
13. Vérifier la présence d’un ECG dans le dossier

A. 1,2,4,5,7,8,10
B. 2,3,5,8,9,12,13
C. 1,3,6,7,10,11,13
D. 2,3,4,5,9,11,12
E. 4,5,6,7,11,12,13

Source: Université Paris Sud

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