UE 2.7.S4 – Défaillances organiques et processus dégénératifs
IFSI d’Avignon (84)
Mai 2020

Sujet
Question n°1 (8 pts) – Cochez la ou les réponses exactes.

 

1 – En ce qui concerne la fonction cérébrale :

A. La maladie d’Alzheimer est une démence neuro dégénérative
B. La mémoire des faits anciens est la première mémoire atteinte dans la maladie d’Alzheimer
C. L’aphasie peut être présente chez un patient atteint de maladie d’Alzheimer
D. L’agnosie est la capacité de faire le lien avec ce qu’est un objet
E. L’apraxie est l’incapacité à exécuter des gestes

 

2 – En ce qui concerne l’ostéoporose : 

A. Un IMC > 30 kg/m2 est un facteur de risque d’ostéoporose
B. L’alcool, les corticoïdes au long cours, le VIH, l’hyperparathyroïdie font partie des facteurs de risque d’ostéoporose
C. Il existe deux types d’ostéoporose : les secondaires et la primitive
D. Un bilan radiologique est inutile en cas d’ostéoporose
E. La densitométrie osseuse a un intérêt diagnostique, pronostique et évolutif

 

3 – En ce qui concerne l’arthrose :

A. C’est une affection mécanique et chronique liée à la détérioration progressive du cartilage
B. L’arthrose peut toucher toutes les articulations
C. Le repos permet de calmer les douleurs dues à l’arthrose
D. La détérioration du cartilage va entraîner une condensation de l’os sous-chondral
E. Dans les étiologies de l’arthrose, on retrouve les traumatismes, les déformations

 

4 – En ce qui concerne la fonction respiratoire :

A. L’insuffisance respiratoire chronique se définit comme l’incapacité de l’appareil respiratoire à assurer l’homéostasie
B. L’âge peut être un facteur influençant la capacité respiratoire
C. L’emphysème est le stade précoce de la dégénérescence broncho pulmonaire
D. Les facteurs favorisants d’une insuffisance respiratoire sont : le tabac, les facteurs professionnels, la pollution et les facteurs génétiques
E. La ventilation non invasive (VNI) est un des traitements de l’insuffisance respiratoire chronique

 

5 – En ce qui concerne la cirrhose :

A. Son diagnostic est posé sur un faisceau d’arguments
B. Elle est asymptomatique quand elle est compensée
C. L’ictère est un signe d’hypertension portale
D. Les oedèmes sont blancs, mous et prennent le godet
E. La décompensation oedémato-ascitique et l’hémorragie digestive sont les principales complications de la cirrhose

 

6 – En ce qui concerne la presbyacousie :

A. C’est une diminution de l’audition liée à l’âge
B. C’est une surdité de transmission
C. La presbyacousie est une atteinte de l’audition bilatérale
D. La plasticité cérébrale permet une accommodation de l’audition, en cas d’appareillage, au bout de 12 mois
E. Le port de prothèses auditives se fait de manière journalière, en continu

 

7 – En ce qui concerne la fonction auditive :

A. L’ototoxicité correspond à une lésion des cellules ciliées de la cochlée et du système vestibulaire
B. La presbyacousie est une surdité de transmission
C. L’audiométrie vocale permet de monter l’intelligibilité et la compréhension du patient
D. Vertige, surdité de perception et acouphènes font partie des complications de l’otospongiose
E. Le cholestéatome est le stade évolutif le plus sévère de l’otite chronique

 

8 – En ce qui concerne la fonction rénale :

A. L’hypertension, le diabète sucré, l’obésité et le tabagisme prédisent la maladie rénale chronique
B. L’excrétion, la sécrétion hormonale et la régulation de la tension représentent les fonctions du rein
C. Avoir une maladie rénale signifie être insuffisant rénal
D. L’insuffisance rénale est un des signes d’une maladie rénale
E. Une hématurie et une protéinurie sont des signes de maladie rénale

 

Situation clinique n°1 (17,5 pts)

Monsieur E., 64 ans, marié, présente un diabète de type1, évoluant depuis l’âge de 24 ans.
Il est hospitalisé dans le service où vous travaillez, pour déséquilibre de son diabète et lésion du 5ième orteil droit. Monsieur E a soigné un cor au niveau de son 5ième orteil avec une lame de rasoir.

 

Il est ancien fumeur, son diabète est compliqué d’une neuropathie sensitive et d’une artérite des membres inférieurs.
Monsieur E. est autonome pour effectuer ses glycémies capillaires et ses injections d’insuline. Il indique qu’il éprouve des difficultés à suivre son régime, qu’il a peu d’activité physique et qu’il organise souvent des fêtes avec ses anciens collègues de travail.

 

Il pèse 85kg pour 1,70 m.
Son carnet de suivi montre des glycémies capillaires préprandiales oscillant entre 2g/L et 2.5 g/L.

 

Le médecin modifie le traitement de Monsieur E. et prescrit :

  • Humalog® : 13UI – 14UI – 13 UI
  • Lantus® : 20UI à 22h00
  • Régime à 180g de glucides
  • Cycle glycémique à 10h 12h 15h 19h 22h 0h 3h 7h
  • Mise en décharge du pied droit
  • Prélèvement bactériologique au niveau de la plaie avec antibiogramme
  • Hémocultures si la température est supérieure à 38°5
  • Antibiothérapie par voie veineuse :
    • Augmentin® (acide clavulanique-amoxicilline) : 1g x 3 / jour
    • Oflocet® (ofloxacine) : 200 mg x 2 / jour
  • Traitement de la plaie par pression négative (VAC®)
  • Lovenox® 40mg (enoxaparine sodique) : 1 injection par jour en sous cutané à 20h
  • Radiographie du pied qui a montré une ostéite du 5e orteil droit
  • Fond d’oeil
  • Recherche de microalbuminurie
  • ECBU
  • Doppler artériel des membres inférieurs qui a montré une artérite distale à droite
  • NFS Plaquettes mettant en évidence une hyperleucocytose
  • Ionogramme urée créatinine : normaux
  • Hémoglobine glyquée
  • Avis chirurgical pour la plaie de l’orteil
  • Consultation cardiologique avec ECG

 

Question n°2 (4 pts) – Donner la définition du diabète et expliquer le mécanisme physiopathologique du diabète de type 1.

 

Question n°3 (5 pts) – Définir ce que sont l’Artérite et la Neuropathie sensitive, en faisant les liens avec les éléments de la situation de M.E.

 

Question n°4 (6,5 pts) – Argumenter les prescriptions soulignées.

 

Question n°5 (2 pts) – Quels sont les mécanismes de la cicatrisation par pression négative ?

 

Situation clinique n°2 (4,5 pts)

Alors qu’il joue au basket avec son équipe, Jérôme 18 ans, épileptique connu, fait une crise d’épilepsie généralisée.

 

Question n°6 (1 pt) – Définir l’épilepsie.

 

Question n°7 (3,5 pts) – Quels conseils donnez-vous à Jérôme et/ou son entourage pour sa vie quotidienne ?

 


Source: IFSI d’Avignon