Janvier 2019

UE 2.4.S1 – Processus traumatiques

Université Paris Sud (75)

Sujet

Question 1 – La douleur aigüe : (2 réponses)

A. Est un signal d’alarme
B. Est protectrice
C. Est dévastatrice
D. Sa prise en charge est comportementale
E. Sa prise en charge est pluridisciplinaire

Question 2 – L’hématome extra dural (3 réponses)

A. Se situe dans le parenchyme cérébral
B. Est une collection de sang sous la voute crânienne
C. Nécessite parfois une prise en charge neurochirurgicale urgente
D. Donne classiquement des signes neurologiques retardés par rapport à la perte de connaissance initiale
E. Sa surveillance se fait toujours avec une prise de pression intra crânienne

Question 3 – Une fracture ouverte de jambe : (3 réponses)

A. Consolide en 3 mois comme une fracture fermée de jambe
B. Evolue plus souvent vers une pseudarthrose septique qu’une fracture fermée
C. Est une urgence chirurgicale
D. Est toujours secondaire à un traumatisme par choc direct
E. Nécessite l’administration d’une antibioprophylaxie

Question 4 – Les 3 circonstances où vous allez suspecter une lésion sévère pouvant mettre en jeu le pronostic vital sont :

A. Chute d’une hauteur de 2 mètres
B. Choc frontal, vitesse à 80 km/h
C. Notion d’un autre passager décédé dans l’accident
D. Plaie de main avec un gros couteau
E. Temps de désincarcération de 40 min

Question 5 – La pression de perfusion cérébrale : (2 réponses)

A. Est un paramètre important dans la régulation du débit sanguin cérébral
B. Est la différence entre la pression artérielle diastolique et le débit sanguin cérébral
C. Est la différence entre la pression artérielle moyenne et la pression intra crânienne
D. Est la différence entre la pression en oxygène et la pression artérielle moyenne
E. Est mesurée grâce à une perfusion cérébrale

Question 6 – L’épistaxis est (4 réponses)

A. Un écoulement sanglant extériorisé par le nez
B. Favorisé par l’HTA
C. Favorisé par la prise d’antibiotiques
D. Favorisé par la prise d’Aspirine
E. Parfois postérieur

Question 7 – A propos des plaies de main, (2 réponses)

A. Une plaie de la face palmaire atteint souvent le tendon extenseur
B. Une plaie de la face palmaire peut atteindre un nerf collatéral
C. Votre rôle est de mettre des steristrips si la plaie vous semble superficielle
D. Vous devez vérifier les vaccinations contre le tétanos
E. Vous commencez par prendre la température car les infections sont fréquentes

Question 8 – A propos de la définition de la douleur : (3 réponses)

A. C’est une expérience unique
B. Elle décrit une émotion seule
C. Elle décrit une sensation et une émotion
D. Elle décrit une lésion tissulaire visible
E. Elle décrit une lésion non visible

Question 9 – L’hématome sous dural : (2 réponses)

A. Est une collection de sang entre la dure mère et le parenchyme
B. Est souvent due à une lésion artérielle
C. Est caractérisé par l’intervalle libre
D. Est synonyme d’hématome intra parenchymateux
E. Se surveille avec le score de Glasgow

Question 10 – Votre rôle à l’admission d’un patient polytraumatisé en réanimation (3 réponses)

A. Prise des transmissions avec le médecin du SAMU
B. Installation immédiate du monitorage
C. Branchement et réglage du ventilateur
D. Vérification de la présence d’une minerve rigide
E. Prise la Pression artérielle et de la fréquence cardiaque

Question 11 – La surveillance d’un plâtre cruro pédieux comprend (3 réponses) :

A. La surveillance de la diurèse
B. La surveillance de la mobilité du genou
C. La surveillance de la douleur
D. La surveillance de la température
E. La surveillance de fréquence cardiaque

Question 12 – Une brulure du 2e degré du bras droit (2 réponses)

A. Touche l’épiderme et le derme
B. Représente une surface de 9%
C. Peut cicatriser avec des soins locaux
D. Met en jeu le pronostic vital
E. Ne sera pas douloureuse

Question 13 – Une plaie du colon peut entrainer (3 réponses)

A. Une péritonite
B. Un choc hémorragique
C. Une douleur abdominale
D. Un pneumopéritoine
E. Un hémopéritopine

Question 14 – Une luxation gléno humérale : (3 réponses)

A. Est une luxation entre la scapula et l’humérus
B. Est une luxation entre la clavicule et l’humérus
C. Est le plus souvent antérieure
D. Est rarement douloureuse
E. Peut entrainer une hypo esthésie au niveau de la main

Question 15 – Une fracture de L3 peut entrainer : (2 réponses)

A. Une compression médullaire
B. Une paraparésie
C. Une tétraparésie
D. Un globe urinaire
E. Une hémiparésie

Question 16 – Devant une épistaxis, que ne faut-il pas faire ? (1 réponse)

A. Allonger le patient sur le dos
B. Demander au patient de se moucher
C. Faire une compression bidigitale des narines
D. Prendre les paramètres vitaux (pouls, tension artérielle)
E. Asseoir le patient

Question 17 – Une fracture bimalleolaire : (2 réponses)

A. Est une fracture du pied
B. Est souvent traitée chirurgicalement par ostéosynthèse
C. Est toujours déplacée
D. Est une fracture de la cheville
E. N’est pas une fracture articulaire

Question 18 – Cochez les 3 réponses exactes par rapport au schéma ci-dessous :

A. Le cadran 1 est l’épigastre
B. Dans le cadran 4 se situe la rate
C. Le cadran 8 est la fosse iliaque gauche
D. Le cadran 6 est la fosse iliaque droite
E. Le cadran 5 est le flanc droit

Question 19 – Quelles sont les 2 propositions exactes :

A. La pupille 1 est en myosis
B. La pupille 2 est en myosis
C. La pupille 1 est en mydriase
D. La pupille 2 est aréactive
E. Si la pupille 1 est éclairée, la pupille 2 sera en myosis

Question 20 – Vous préparez le transport d’un polytraumatisé au scanner, vous devez (3 réponses)

A. Prendre avec vous une seringue d’antibiotiques si besoin
B. Prendre une seringue de catécholamines si besoin
C. Faire une dernière fois la surveillance des pupilles et de la pressio artérielle avant de quitter la réanimation
D. Préparer un ventilateur de transport
E. Prendre des solutés de remplissage avec vous

Cas 1

Complétez les mots manquants avec la bonne réponse du QCM correspondant.

Vous prenez en charge Mme L., 88 ans, pour un traumatisme de la hanche droite secondaire à une chute de sa hauteur. Elle n’a pas pu se relever, est restée 3 heures au sol, c’est son aide-ménagère qui l’a trouvée au sol et a appelé les secours. Elle a donc ….QCM 21…. Elle présente la déformation typique des fractures de l’extrémité supérieure du fémur, c’est-à-dire ….QCM 22….Si elle a une déformation, cela signifie que …QCM 23….. Les 2 fractures de l’extrémité supérieure du fémur sont ….QCM 24….Après la prise en charge initiale aux urgences, elle a eu une radio, puis a été hospitalisée en orthopédie. Elle a été opérée, a bénéficié d’une réduction de sa fracture et d’une ostéosynthèse. Vous la prenez en charge en post opératoire. Vous veillez à prévenir. QCM 25…. en aidant Mme L. à aller au fauteuil, en lui mettant des bas de contention, en lui administrant un anticoagulant à dose préventive prescrit, en lui massant les talons, en lui proposant régulièrement de l’eau, et en lui proposant un régime riche en fibres.

Question 21

A. Aucune impotence fonctionnelle
B. Une impotence fonctionnelle complète
C. Une impotence fonctionnelle relative
D. Une attitude des traumatisés du membre inférieur
E. Une luxation complète

Question 22

A. En rotation interne, raccourcissement
B. En rotation interne, allongement
C. En rotation externe, raccourcissement
D. En rotation externe, allongement
E. En dos de fourchette

Question 23

A. La fracture est grave
B. La fracture est ouverte
C. La hanche est luxée
D. La chute est violente
E. La fracture est déplacée

Question 24

A. Les fractures du col du fémur et de la tête du fémur
B. Les fractures du col fémoral et du cotyle
C. Les fractures du col du fémur et pertrochantériennes
D. Les fractures du corps du fémur et pertrochantériennes
E. Les fractures du fémur et du trochiter

Question 25

A. Les complications post opératoires
B. Les complications de décubitus
C. Les complications de l’ostéosynthèse
D. Les complications thrombo emboliques
E. Les complications cutanées

Cas 2

M. P., 28ans est pris en charge après un accident de la voie publique .C’est un motard casqué qui a percuté une voiture alors qu’il roulait à 90km/h.

Il a perdu connaissance lors du choc et s’est réveillé entouré par les pompiers.

Il est conscient, a un score de Glasgow à 15 et un examen neurologique normal. A l’arrivée vous avez noté : FC 130/mn ; TA 100/50mmHg, FR 28/mn, T°37,2C

Le bilan clinique et d’imagerie montrent :

Une fracture de la diaphyse fémorale gauche ouverte
Un pneumothorax avec plusieurs fractures de cotes
Une fracture de rate
Le scanner cérébral et le scanner du rachis sont normaux

Question 26 – Interprétez les paramètres que vous avez notés. Qu’en déduisez-vous ? (2 réponses)

A. Ces paramètres sont normaux.
B. M. Patrick présente une tachycardie et une hypotension
C. M. Patrick présente une hypertension et une bradycardie
D. M. Patrick présente un risque de choc hypovolémique
E. M. Patrick présente une polypnée et une bradycardie

Question 27 – Le score de Glasgow : (2 réponses)

A. Permet de surveiller le traumatisme crânien
B. Comporte trois items
C. Le score est compris entre 1 et 15
D. L’examen des pupilles est un critère du score de Glasgow
E. Est un signe de traumatisme crânien grave si le score est de 10 sur 15

Question 28 – M. P. est considéré comme polytraumatisé car (2 réponses)

A. Il présente deux lésions dont une met en jeu son pronostic vital
B. Il présente une fracture de la rate et une fracture du fémur
C. Il a subi un choc violent : moto contre voiture
D. Il n’est pas polytraumatisé car son scanner cérébral est normal
E. Il est polytraumatisé car ses paramètres vitaux indiquent un choc septique

Question 29 – La fracture de la rate (2 réponses)

A. Nécessite une surveillance de l’hémoglobine et des paramètres vitaux très régulièrement
B. Peut expliquer un choc hémorragique
C. Peut s’accompagner d’un choc septique
D. Nécessite toujours un geste chirurgical pour ablation de la rate
E. Une ostéosynthèse est parfois nécessaire

Cas 3

Mme A, 58 ans arrive aux urgences, accompagnée par son mari pour un traumatisme du poignet gauche. Elle a glissé sur une plaque de verglas. Elle se tient le poignet gauche avec la main droite. Elle a une déformation importante en dos de fourchette.

Question 30 – Sur la présentation clinique, vous (2 réponses)

A. Evaluez immédiatement la douleur de Mme A
B. Suspectez que Mme A doit avoir une contusion ou une entorse du poignet gauche
C. Suspecte que Mme A doit avoir une fracture non déplacée du poignet gauche
D. Suspectez que Mme A doit avoir une fracture déplacée du poignet gauche
E. Réduisez cette probable fracture de poignet gauche

Question 31 – Vous prenez en charge Mme A, vous : (3 réponses)

A. Lui retirez les bagues à gauche
B. Vous évaluez la douleur
C. L’adressez directement en radio
D. Lui demandez de rester à jeun
E. L’autorisez à aller fumer une cigarette, car elle est stressée

Question 32 – Une fracture du poignet correspond à : (3 réponses)

A. Une fracture de l’extrémité proximale du cubitus
B. Une fracture de l’extrémité distale du radius
C. Une perte de contact entre 2 surfaces articulaires
D. Une rupture de la continuité osseuse
E. Une des fractures de l’ostéoporose

Cas 4

M.B., 34 ans, arrive aux urgences pour une brûlure de la face antérieure de l’abdomen et du thorax. Il a reçu de l’eau bouillante. Il a comme antécédents : un diabète bien équilibré, une hypertension artérielle, et une surcharge pondérale. Il vous avoue qu’il boit régulièrement depuis plusieurs années ; un apéritif avant chaque repas, du vin à table, un whisky le soir devant la télévision et parfois des bières après le travail. Il est extrêmement douloureux. La brûlure est un érythème avec des phlyctènes.

Question 33 – Cochez 2 actions du rôle propre infirmier que vous mettez en place :

A. Glace sur le tronc pour le soulager
B. Déshabillage de M.B
C. Recherche de signes de choc hémorragique
D. Evaluation de la surface brulée
E. Application de Biafine sur la brûlure

Question 34 – Cochez la réponse correspondant à la surface brûlée approximative et la profondeur de la brûlure

A. 9% et c’est du premier degré
B. 18% et c’est du deuxième et troisième degré
C. Moins de 9% et c’est du deuxième et troisième degré
D. 27% et c’est du premier et deuxième degré
E. 18% et c’est du premier et deuxième degré

Question 35 – Cochez 2 facteurs aggravants le pronostic de M.B

A. Son âge
B. Le diabète
C. L’hypertension artérielle
D. Le risque d’inhalation de fumée
E. L’éthylisme chronique

Question 36 – Pour une brûlure de plus de 10%, citez 3 complications qu’il faut toujours prévenir :

A. L’hypovolémie
B. L’hémorragie
C. L’infection
D. La dénutrition
E. L’insuffisance cardiaque

Question 37 – A propos des brûlures du 3ème degré, cochez 2 propositions exactes :

A. Elles sont très douloureuses
B. Elles touchent l’épiderme, le derme et l’hypoderme
C. Elles cicatrisent en laissant des cicatrices
D. Elles nécessitent une prise en charge chirurgicale
E. Les phlyctènes sont un signe de brulure du 3ème degré

Source: Université Paris Sud

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