Janvier 2018

UE 2.11.S5 – Pharmacologie et thérapeutiques

Université Paris Sud (75)

Sujet

Question n°1 – La Prescription des médicaments est un acte : (cocher 2 réponses exactes)

A. Médical se concrétisant par la rédaction d’une ordonnance par un médecin
B. Infirmier nécessitant la validation par le médecin traitant
C. Pharmaceutique se concrétisant par la validation d’une ordonnance par un pharmacien
D. Biologique se concrétisant par la rédaction d’une ordonnance par un biologiste
E. Médical se concrétisant par la rédaction d’une ordonnance par un chirurgien

Question n°2 – Pour être considérée comme correctement rédigée, une ordonnance doit comporter obligatoirement : (cocher 4 réponses)

A. Le nom et prénom du patient
B. La date
C. L’adresse du médecin et son numéro de téléphone
D. Le téléphone du patient
E. Le paraphe du médecin

Question n°3 – L’assurance professionnelle du professionnel de santé : (cocher 2 réponses)

A. Est obligatoire pour tous
B. N’est obligatoire que pour les professionnels en exercice libéral
C. Fait l’objet d’une dérogation possible pour les établissements publics
D. Est un acte citoyen
E. Est obligatoire pour tous les étudiants infirmiers

Question n°4 – L’armoire à pharmacie du service doit : (cocher 3 réponses)

A. Etre approvisionnée à la demande du service par le pharmacien exclusivement
B. Etre soumise à un inventaire à intervalles réguliers
C. Etre située dans des locaux non accessibles au public
D. Etre fermée à clé
E. Contenir les médicaments non-inscrits au livret thérapeutique de l’établissement.

Question n°5 – Un médicament prescrit sous son nom de spécialité sur une ordonnance de ville peut être remplacé par un médicament avec un nom différent lors de l’hospitalisation du patient si : (cocher 3 réponses exactes)

A. C’est un générique
B. Le patient propose un autre médicament qu’il possède
C. La pharmacie de l’hôpital a fournis une liste précise et validée des équivalences
D. Il existe un protocole précis, rédigé par un médecin et validé par l’équipe médicale
E. Le patient se plaint d’effets indésirables

Question n°6 – La pharmacie centrale à usage intérieur d’un établissement de santé est chargée : (cocher 2 réponses)

A. De la dispensation des médicaments de la liste des stupéfiants uniquement
B. De l’approvisionnement de l’établissement en médicaments
C. De l’évaluation pour l’établissement de toutes les chambres implantables qui sont disponibles
D. De la traçabilité des dispositifs médicaux implantables
E. De la dispensation des médicaments expérimentaux

Question n°7 – Après administration d’un nouveau médicament à un patient celui-ci fait un choc anaphylactique. Qui devez-vous prévenir dans un délai de moins de 24h : (cocher 2 réponses)

A. Le médecin de garde
B. Le service de pharmacovigilance
C. L’anesthésiste de garde
D. Le préparateur en pharmacie
E. L’administrateur de garde de l’hôpital

Question n°8 – L’empoisonnement est : (cocher 1 réponse)

A. Un délit
B. Une infraction
C. Une contravention
D. Un crime
E. Un acte pouvant être le sujet d’un blâme

Question n°9 – Un infirmier/infirmière injecte un produit médicamenteux périmé à un patient, sans avoir vérifié la date de péremption (cocher 1 réponse exacte)

A. Cette faute engage sa responsabilité civile ou administrative personnelle
B. Cette faute engage la responsabilité de l’établissement de santé qui l’emploie
C. Cette faute engage sa responsabilité pénale et la responsabilité de l’établissement de santé qui l’emploie
D. Cette faute n’engage pas sa responsabilité
E. Cette faute engage la responsabilité de l’équipe infirmier

Question n°10 – Les médicaments délivrés et administrés à l’hôpital sont : (cocher 3 réponses exactes)

A. Des médicaments avec AMM (Autorisation de mise sur le marché)
B. Médicaments sans AMM
C. Des placebos
D. Des médicaments pouvant être sous ATU (Autorisation Temporaire d’Utilisation)
E. Des médicaments pouvant être des dérivés du sang

Question n°11 – Les stupéfiants (morphine) en milieu hospitalier (cocher 3 réponses)

A. Sont délivrés sur ordonnance sécurisée
B. Sont délivrés sur le bordereau de commande des médicaments
C. Peuvent faire partie de la dotation de l’unité de soins
D. Doivent être conservés dans le bureau du cadre infirmier
E. Doivent être conservés dans un compartiment séparé fermant à clé

Question n°12 – La traçabilité complète des médicaments est nécessaire et obligatoire pour : (cocher 2 réponse exacte)

A. Les médicaments injectables traitant les patients diabétiques
B. Les médicaments traitant les patients hémophiles
C. Les médicaments traitant les patients âgés
D. Les médicaments administrés aux nouveau-nés
E. Les médicaments dérivés du sang

Question n°13 – Les médicaments dérivés du sang : (cocher 2 réponses exactes)

A. Comportent les facteurs de la coagulation produits par génie génétique
B. Peuvent pour la majorité d’entre eux s’administrer par voie orale
C. Sont distribués par les centres de transfusion sanguine
D. Sont fabriqués à partir de pools de plasma humain
E. Comportent les facteurs de la coagulation produits par des singes

Question n°14 – Les molécules appartenant à la famille des benzodiazépines sont indiquées pour leurs propriétés : (cocher 4 réponses)

A. Anxiolytiques
B. Myorelaxantes
C. Antidépressives
D. Sédatives
E. Anticonvulsivantes

Question n°15 – L’arrêt brutal d’un traitement chronique par les benzodiazépines peut entraîner : (cocher 1 réponse)

A. Une accoutumance
B. Une dépendance psychique
C. Un syndrome de sevrage
D. Une dépression respiratoire
E. Une amnésie

Question n°16 – Au début d’un traitement par antidépresseur, quel est le signe clinique qui s’améliore en premier ? (cocher 1 réponse)

A. Prise de poids
B. Humeur dépressive
C. Insomnie
D. Inhibition psychomotrice
E. Diminution de la Libido

Question n°17 – Vous réalisez un prélèvement sanguin pour un dosage « résiduel » chez un patient traité par un venlafaxine (Effexor) avec deux administrations par jour, le matin et le soir. Vous effectuez le prélèvement sanguin : (cocher 2 réponses)

A. Une demi-heure après l’administration du matin
B. 8 heures après l’administration du matin
C. Juste avant l’administration du matin
D. Juste avant l’administration du soir
E. Une demi-heure après la fin du repas

Question n°18 – A propos des règles d’administration d’une chimiothérapie, quelles sont les propositions exactes : (cocher 2 réponses)

A. Même en possession de la prescription, il faut attendre le feu vert du médecin avant de débuter l’administration
B. L’ordre de passage des différentes molécules est sans importance
C. On peut mélanger sans risque un antibiotique dans une poche de chimiothérapie
D. Le choix de la tubulure de perfusion dépend de la chimiothérapie
E. Il n’est pas nécessaire de rincer entre l’administration de deux molécules différentes

Question n°19 – A propos des effets indésirables suivants, quels sont les 3 fréquemment observés avec les cytotoxiques ?

A. Nausées
B. Alopécie
C. Leucopénie
D. Ostéoporose
E. Diabète

Question n°20 – Parmi les risques suivants, quels sont les 3 principaux liés à la manipulation de produits cytotoxiques par une infirmière ?

A. Allergie de contact
B. Infection due à l’immunodépression
C. Tératogenèse si elle est enceinte
D. Foetotoxicité si elle est enceinte
E. Hypertension artérielle

Question n°21 – Parmi les effets hématologiques et biochimiques suivants observés lors d’une chimiothérapie cytotoxique, lequel expose à un risque hémorragique ?

A. Anémie
B. Thrombopénie
C. Leucopénie
D. Hypoalbuminémie
E. Hypoglycémie

Question n°22 – Lors de l’anesthésie, un relâchement musculaire est obtenu par administration de : (cocher 1 réponse)

A. Anesthésiques halogénés (halothane FLUOTHANE)
B. Analgésiques Morphiniques (alfentanil RAPIFEN)
C. Curares (pancuronium PAVULON)
D. Anesthésique local (lidocaïne)
E. Aucune réponse exacte

Question n°23 – Parmi les effets indésirables les plus fréquemment observés et à surveiller chez les patients schizophrènes traités par de la clozapine, on peut citer : (cocher 4 réponses)

A. La rétention aigue urinaire
B. L’hypertension
C. La prise de poids
D. Le risque de crise aigüe d’un glaucome par fermeture d’angle
E. Les dyskinésies

Question n°24 – Les effets indésirables des neuroleptiques sont : (cocher 4 réponses)

A. Effets anti-cholinergiques (sécheresse de la bouche, constipation)
B. Syndrome extrapyramidal (tremblement, dyskinésie)
C. Arythmies
D. Hypotension orthostatique
E. Anémie hémolytique

Question n°25 – La L-Dopa est un médicament prescrit dans quelle indication parmi les maladies suivantes : (cocher 1 réponse)

A. Maladie d’Alzheimer
B. Schizophrénie
C. Dépression
D. Maladie de Parkinson
E. Sclérose en plaque

Question n°26 – Les antiparkinsoniens anticholinergiques ont comme principaux effets indésirables : (cocher 3 réponses)

A. Constipation
B. Diarrhée
C. Troubles de l’accommodation
D. Rétention urinaire
E. Hypoglycémie

Question n°27 – Le MEOPA, mélange équimolaire oxygène – protoxyde d’azote : (cocher 2 réponses)

A. Induit une anesthésie générale
B. Est administré au masque
C. Est contre-indiqué chez l’enfant de moins de 10 ans
D. Peut provoquer une euphorie et une modification des perceptions auditives et visuelles
E. Est efficace immédiatement après injection

Question n°28 – La crème anesthésiante Emla® : (cocher 2 réponses)

A. Induit une anesthésie de surface de 3 à 5 mm de profondeur
B. Est efficace après 10 minutes d’application
C. Peut être appliquée lors de la ponction d’une chambre implantable
D. Peut être appliquée sur l’œil en chirurgie ophtalmologique
E. La durée d’action est de 10 à 15 minutes

Question n°29 – Parmi les médicaments suivants, quels sont ceux utilisées dans le traitement de l’épilepsie? (cocher 3 réponses exactes)

A. Loperamide IMODIUM®
B. Carbamazepine TEGRETOL®
C. Domperidone MOTILIUM®
D. Valproate DEPAKINE®
E. Diazepam VALIUM®

Question n°30 – Un patient migraineux que vous suivez en HAD, est sous traitement antibiotique à base de macrolides depuis 4 jours. Aujourd’hui il a une forte crise de migraine. Il prend d’habitude un médicament du SEGLOR (dihydroergotamine, médicaments dérivé de l’ergot de seigle). Il est en train de se préparer à avaler son comprimé de Seglor mais vous prenez connaissance de cela et vous lui dites immédiatement de : (cocher 4 réponses)

A. Continuer comme d’habitude
B. Ne pas prendre le macrolide car il y a risque d’interaction médicamenteuse
C. Prendre le dérivé de l’ergot de seigle mais ne pas prendre le macrolide
D. Arrêter le macrolide le temps nécessaire soit 5 demi-vies
E. Appeler le médecin dès que possible

Cas clinique n°1 (20 points)

Madame HATCHOUME, 40 ans, 63kg, est hospitalisée en réanimation pour un état de choc anaphylactique suite à l’injection d’un produit de contraste lors d’un scanner. Elle est sédatée et intubée /ventilée

A 8h00, vous assistez l’infirmier de réanimation et débutez la prescription médicale suivante :

La perfusion de base par sérum physiologique par voie veineuse périphérique est : 1500ml/ 24h (vous disposez de poches de 500ml et 1000ml et vous commencez par la poche de 1000ml)
Sur une autre voie, le sérum physiologique de remplissage à perfuser sur pompe volumétrique Infusomat® selon le protocole suivant est : 7 ml/kg les 10 premières minutes (T0), puis 5ml/kg en 30 minutes (T1). vous disposez de poches 500 ml,
Adrénaline I.V.D. 0,2mg immédiatement (T0), puis 0,1mg toutes les 2 minutes pendant 10 minutes. Le protocole de reconstitution prévoit de préparer une seringue de 10ml dosée à 0.1mg/ml. On dispose en pharmacie d’ampoules de 5mg/5ml
Midazolam (hypnotique) en pousse seringue électrique(PSE) à la dose de 0,1mg/kg/h. Le protocole du service prévoit une concentration finale de 1mg/1ml dans une seringue de 50ml (vous disposez d’Ampoules de Midazolam de 10ml dosées à 5mg/ml)
Sufentanyl® (sulfate de fentanyl) 0,9 microgramme/kg/h en pousse seringue électrique (PSE). Le protocole du service prévoit une concentration finale de 10 microgramme/ml dans une seringue de 50ml (vous disposez d’Ampoules de 500 microgrammes pour 10 ml)

Question n°31 – Concernant la perfusion de sérum physiologie de remplissage (2 bonnes réponses) :

A. Vous perfusez 630 mL les 10 premières minutes (à T0)
B. Madame HATCHOUME doit recevoir 44,1 mL en 1 minute (à T0)
C. Vous réglez le débit à 3 mL/minute par défaut (à T1)
D. Vous perfusez 315 mL pour le T1
E. Vous avez besoin de 3 poches pour répondre au protocole

Question n°32 – Concernant l’adrénaline (3 bonnes réponses) :

A. Pour répondre au protocole, vous reconstituez la seringue de 10 ml avec 1ml d’adrénaline pris dans l’ampoule, auquel vous rajoutez 9 ml d’EPPI
B. Vous injectez immédiatement 2 ml à T0
C. Vous injectez 0,1 ml toutes les 2 minutes
D. L’adrénaline permet une vasodilatation
E. En totalité, Madame HATCHOUME va recevoir 7 ml de produit reconstitué

Question n°33 – Concernant le sérum physiologique de base (2 réponses bonnes) :

A. C’est un soluté hypertonique
B. Vous posez la poche de 1000ml à 8h avec un débit à 21gouttes/minutes par excès
C. Vous posez la poche de 500ml à 42 gouttes/minute par défaut
D. Vous posez la poche de 500ml à 18h
E. La poche de 1000ml va se terminer à 00h

Question n°34 – Concernant le Midazolam (2 bonnes réponses) :

A. Vous préparez une seringue dosée à 6,3 mg/h
B. Vous préparez une seringue avec 5 ml de Midazolam et 45 ml d’EPPI
C. Vous surveillez les effets secondaires de type hypertension
D. Vous réglez le débit du pousse seringue électrique à 0,8ml/h
E. Vous changez la seringue à 15h55

Question n°35 – Concernant le Sufentanyl® (3 bonnes réponses) :

A. Pour répondre au protocole, vous reconstituez la seringue avec 10ml de Sufentanyl®, auquel vous rajoutez 40 ml d’EPPI dans une seringue de 50ml
B. Vous réglez le débit du pousse seringue électrique à 5ml/h
C. Vous remplissez le carnet de traçabilité des morphiniques
D. Vous changez la seringue à 16h15
E. En 2 heures, Madame HATCHOUME recevra 0.1134mg

Cas clinique n°2 (10 points)

Madame GARROT, professeur de mathématiques, âgée de 52 ans, 70 kg est amenée par les Sapeurs-pompiers pour tachycardie sévère.

Le médecin prescrit :

Electrocardiogramme
O2 à 10 litres/minute par masque à oxygène
Glucose 5% 500ml /24h en IVL + 4g KCl/litre, vous disposez de poches de G5% prêtes à l’emploi et d’ampoules de KCl dosée à 20%
Amiodarone (Cordarone®) 5 mg/kg dans 50ml de G5% en 20 minutes, vous disposez d’ampoules de 150mg/3ml

Question n°36 – Concernant la perfusion de G5% (2 bonnes réponses) :

A. Vous injectez 20 ml de KCl dans la poche de 500ml de G5%
B. Vous réglez le débit de la perfusion à 7 gttes/min par défaut (en tenant compte des électrolytes)
C. Vous indiquez sur la poche de perfusion uniquement le nom du produit, et le nom du patient
D. Vous avez besoin de 2 ampoules de KCl
E. Le G5% est un soluté isotonique

Question n°37 – Concernant l’amiodarone (2 bonnes réponses) :

A. Vous avez besoin de 35mg d’amiodarone
B. Vous prélevez 7ml dans l’ampoule
C. Vous avez besoin de 2 ampoules d’amiodarone
D. Vous réglez le débit de la poche (en tenant compte du rajout) à 171ml/h
E. Les ampoules doivent être conservées dans le coffre des stupéfiants

Source: Université Paris Sud

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