Février 2019

UE 2.10.S1 – Infectiologie, hygiène

Université Paris Descartes (75)

Sujet

1ère partie : situation clinique en soins de suite et de réadaptation

Vous êtes en stage dans un SSR gériatrique (Soins de suite et de réadaptation) gériatrique. Il est 8h00, vous devez prendre en charge :

– Mme Saule, 76 ans, est hospitalisée pour les suites d’une prise en charge de prothèse totale de hanche (PTH) gauche (à J15). Mme Saule se douche tous les matins et se déplace avec un déambulateur dans sa chambre. Elle a un pansement à la hanche gauche et des bas de contention. Ce jour, vous devez effectuer le retrait des dernières agrafes au niveau de la cicatrice de la PTH. Vous remarquez que le pansement est souillé de sang.

– M. Pin, 84 ans, est hospitalisé pour un diabète insulinodépendant. Vous devez réaliser sa glycémie capillaire et son injection d’insuline en sous-cutanée avant son petit-déjeuner.

– M. Chêne, 86 ans, est hospitalisé à la suite d’un accident vasculaire cérébral (AVC). Il a une hémiplégie gauche. Il est alité. Il nécessite une toilette complète au lit et le changement de ses draps. Il est incontinent et sa protection est souillée.

– Mme Mélèze, 89 ans, est hospitalisée pour une perte d’autonomie après plusieurs chutes à son domicile. Ce matin, elle a 39°5, une toux sèche, une asthénie. Le médecin prescrit une prise de sang ce matin.

– Mme Bouleau, 80 ans, est hospitalisée suite à plusieurs épisodes de pneumopathie pour lesquels elle a reçu de nombreux traitements antibiotiques avant son arrivée dans le SSR. Mme Bouleau est porteuse du Clostridium difficile depuis son arrivée dans le service ce qui a entrainé une prescription de précautions complémentaires. Elle a toujours des diarrhées. Elle a besoin d’une aide partielle pour sa toilette. Elle porte une protection anatomique qui est présente des traces de selles. Elle a comme traitement per os de la vancomycine® à prendre ce matin.

Tous les patients sont en chambre seule.

Questions à réponse unique et exacte

Question 1 – Avant d’effectuer l’injection en sous-cutanée de l’insuline de M. Pin, vous disposez la boite OPCT sur :

A. Le plateau inférieur de votre chariot, réservé au matériel « souillé »
B. Le plateau supérieur de votre chariot, au plus près du soin
C. Le chariot à médicament devant la chambre du patient
D. Le plan de travail décontaminé du poste de soins
E. Le chariot de nursing situé dans le couloir

Question 2 – Quelle est la caractéristique de votre tenue de travail ?

A. Les manches longues protègent des projections
B. La tunique se porte au-dessus de la tenue de ville
C. Elle se porte pendant plusieurs jours
D. Elle vous protège au cours des activités de soins
E. Elle est en tissu synthétique

Question 3 – Lors de l’injection en sous-cutanée de l’insuline de M. Pin, vous :

A. Portez des gants non stériles à usage unique
B. Portez un tablier à usage unique
C. Gardez les gants utilisés pour le nettoyage de votre chariot
D. Déposez l’aiguille souillée dans le haricot
E. Recapuchonnez l’aiguille souillée

Question 4 – Lors du tri des déchets au fur et à mesure des soins, vous évacuez :

A. La protection souillée dans un sac DASRI, à la fin de la toilette de M. Chêne.
B. La protection souillée de Mme Bouleau dans un sac DAOM
C. Les agrafes de Mme Saule dans un sac DASRI
D. Le pansement souillé de Mme Saule dans un sac DASRI
E. L’emballage de la Vancomycine® dans la boite OPCT

Question 5 – Le ou la patient(e) dont les soins sont à effectuer en dernier, est :

A. Mme Saule
B. Mme Mélèze
C. Mme Bouleau
D. M. Pin
E. M. Chêne

Question 6 – Vous avez choisi le ou la patient(e) à la question précédente car :

A. Mme Saule a son pansement souillé de sang
B. Mme Mélèze tousse et a 39°5C de température
C. Mme Bouleau a une infection à Clostridium difficile
D. M. Pin a une glycémie capillaire à réaliser avant l’insuline
E. M. Chêne a une protection souillée

Question 7 – Si ce-cette patient(e) était pris(e) en soin en premier, il existerait un risque de :

A. Accident d’exposition au sang (AES)
B. Epidémie
C. Toux sèche
D. Hypoglycémie
E. Infection urinaire

Question 8 – Concernant le Clostridium Difficile :

A. Il produit des spores résistantes aux détergents-désinfectants habituels
B. Il produit des spores sensibles aux détergents désinfectants habituels
C. C’est un ectoparasite résistant aux produits hydro alcooliques
D. L’infection à Clostridium difficile de Mme Bouleau est d’origine exogène
E. L’émergence de ce parasite a été favorisée par la prise de nombreux antibiotiques

Question 9 – Les précautions complémentaires de Mme Bouleau sont :

A. De contact type ectoparasite
B. Air type ectoparasite
C. De contact type Clostridium difficile
D. Air type Clostridium difficile
E. Gouttelettes type Clostridium difficile

Question 10 – Lors des précautions complémentaires de Mme Bouleau, vous réalisez l’hygiène des mains par :

A. Un lavage simple des mains puis une friction hydro-alcoolique, avant d’entrer dans la chambre
B. Un lavage simple des mains puis une friction hydro-alcoolique, avant l’administration de vancomycine®
C. Une friction hydro-alcoolique, à la fin des soins lorsque vous sortez de la chambre
D. Un lavage simple des mains puis une friction hydro-alcoolique, avant de sortir de la chambre
E. Avant de sortir de la chambre, l’hygiène des mains est inutile

Question 11 – Le bionettoyage de l’environnement de Mme Bouleau se fera en :

A. 1 temps avec un détergeant-désinfectant
B. 4 temps avec de l’eau de javel
C. 2 temps avec de l’eau de javel
D. 3 temps avec un désinfectant non-dilué
E. 5 temps avec un désinfectant dilué à l’eau chaude

Question 12 – Lorsque vous entrez dans la chambre de Mme Bouleau, vous portez des gants non stériles et :

A. Une surblouse à manches longues
B. Un tablier à usage unique
C. Une charlotte
D. Un masque chirurgical
E. Des surchaussures

Questions à choix multiple

Question 13 – Les micro-organismes sont :

A. Présents de façon permanente dans la flore humaine
B. Des résidents inhabituels de la peau et des muqueuses
C. Répartis de façon homogène sur la peau
D. Des résidents habituels de l’environnement
E. Répartis de façon hétérogène dans la flore humaine

Question 14 – La transmission d’un agent infectieux en milieu hospitalier se fait par voie :

A. Buccale
B. Contact
C. Air
D. Gouttelettes
E. Protectrice

Question 15 – Les antibiotiques sont des substances actives :

A. Sur les champignons
B. Sur les bactéries
C. Minérales
D. Sur les virus
E. Naturelles

Question 16 – Les infections associées aux soins surviennent :

A. Au cours de la prise en soin d’un patient
B. A l’arrivée du patient
C. A la sortie du patient
D. 24h après l’arrivée du patient
E. 48h après l’arrivée du patient

Question 17 – La prise de sang de Mme Mélèze :

A. Est un acte de soin non invasif
B. Procède d’une effraction cutanée
C. A un risque d’accident endogène du soignant
D. Nécessite le port de gants à usage unique
E. Requiert l’utilisation de dispositifs médicaux sécurisés

Question 18 – Concernant la fièvre de Mme Mélèze :

A. Les tremblements et frissons permettent de diminuer la température
B. Les tremblements et frissons permettent d’augmenter la température
C. Elle est stimulée par les agents non-pathogènes
D. Elle indique une réaction inflammatoire et infectieuse
E. La vasodilatation et la transpiration permettent d’augmenter la température

Question 19 – Lors de la réfection de lit de M. Chêne :

A. Le linge propre se situe, dans le service, dans une armoire réservée à cet usage
B. Une réserve de linge propre est stockée, dans la chambre, dans l’armoire du patient
C. Vous utilisez le drap propre restant dans sa chambre
D. Vous prenez l’alèse propre restée dans la chambre de Mme Saule
E. Vous réalisez une friction hydro alcoolique avant la manipulation du linge propre

Question 20 – Lors des soins auprès de Mme Saule, vous effectuez une friction hydro alcoolique :

A. Avant la pose des bas de contention
B. Avant le retrait des agrafes de la cicatrice
C. Après avoir retiré le pansement taché de sang
D. Après avoir constaté vos mains souillées macroscopiquement
E. Après un lavage simple des mains

Question 21 – Lors des soins auprès de Mme Saule, vous réalisez :

A. Son pansement avant sa douche
B. Son pansement après sa douche
C. La réfection de lit avant la réalisation du pansement
D. La réfection de lit après la réalisation du pansement
E. Le bionettoyage de la chambre avant la réalisation du pansement

Question 22 – Lors du bionettoyage, vous :

A. Respectez les dilutions et le temps de contact préconisés
B. Utilisez les chiffonnettes à usage unique
C. Respectez l’ordre du plus sale au plus propre
D. Mélangez un produit détergeant avec un produit désinfectant
E. Assurez la traçabilité du bionettoyage

2eme partie : situation clinique en chirurgie

M. Châtaigner, 21 ans, a une rupture du ligament croisé antérieur droit suite à un choc violent lors de son entrainement de rugby. Il est hospitalisé dans le service de chirurgie orthopédique. Il doit bénéficier d’une intervention chirurgicale demain matin. Vous effectuez la préparation préopératoire.

Questions à choix multiple

Question 23 – Concernant la préparation cutanée préopératoire, vous expliquez à M. Châtaigner la nécessité de :

A. Prendre une douche ce soir et une demain matin
B. Utiliser un rasoir pour réaliser la dépilation de la zone opérée
C. Réaliser la dépilation avec une tondeuse avant de prendre sa douche
D. Mettre un pyjama propre après sa douche
E. Rester dans sa chambre avant son départ au bloc

Question 24 – La préparation cutanée de l’opéré est un soin :

A. Relevant du rôle prescrit de l’infirmier
B. Relevant du rôle propre de l’infirmier
C. S’effectuant en collaboration avec l’aide-soignant
D. Requérant une traçabilité écrite
E. Contrôlé par le brancardier

Question 25 – Pour la douche pré opératoire, vous recommandez à M. Chataigner de :

A. Utiliser un savon antiseptique
B. Employer un savon doux
C. Savonner la zone des aisselles en premier
D. Utiliser son gant de toilette personnel
E. Insister sur le nombril

M. Châtaigner revient du bloc opératoire. Il a une perfusion par voie veineuse périphérique, une cicatrice opératoire au niveau du genou recouverte d’un pansement stérile souillé. Vous surveillez la perfusion et nettoyez la cicatrice selon le protocole « Bétadine® » et mettre un pansement.

Question 26 – Vous observez le point de ponction de la perfusion (partie entourée sur la photo) et vous constatez la peau rouge et œdématiée :

A. Il s’agit d’un léger saignement
B. Vous refaites le pansement du point de ponction
C. Il s’agit d’une réaction inflammatoire
D. Vous recherchez une sensation de douleur chez le patient
E. Vous retirez la perfusion et la reposez ailleurs

Question 27 – Concernant la Bétadine® :

A. Son utilisation nécessite une prescription médicale
B. Son action est potentialisée avec la Chlorhexidine chlorée
C. Elle existe sous forme de savon et de solution dermique
D. C’est un produit antiseptique
E. Le flacon se conserve 2 mois après son ouverture

Question 28 – L’antisepsie de la cicatrice permet d’éliminer et de tuer :

A. Les micro-organismes de façon permanente
B. Les micro-organismes limités aux bactéries
C. Les virus sur les tissus vivants
D. Les micro-organismes sur les tissus vivants
E. Les agents pathogènes limités aux champignons

Question 29 – M. Châtaigner vous rappelle qu’il est allergique aux produits antiseptiques iodés :

A. Vous utilisez la Bétadine® pour nettoyer sa cicatrice
B. Vous utilisez l’éthanol à 70% pour nettoyer sa cicatrice
C. Il y a un risque de réaction immunitaire à l’utilisation de la Bétadine ®
D. Il y a un risque de libération d’immunoglobine E à l’utilisation d’éthanol
E. Vous utilisez de la Chlorhexidine pour nettoyer sa cicatrice

Question 30 – L’infection du site opératoire est une infection :

A. Associée aux soins
B. Communautaire
C. Survenant dans les 20 jours suivant l’intervention
D. Survenant dans les 30 jours suivant l’intervention
E. Survenant dans les 40 jours suivant l’intervention

3eme partie : généralités

Questions à choix multiple

Question 31 – Concernant les bactéries :

A. Leur division cellulaire aboutit à deux cellules filles
B. Leur génome est composé d’ARN
C. Leur forme en bâtonnet est appelée bacille
D. Ce sont des organismes vivants unicellulaires
E. Elles sont pourvues d’un noyau

Question 32 – Les micro-organismes commensaux sont :

A. Les résidents habituels de l’environnement
B. Les résidents habituels de la peau
C. Les résidents habituels des muqueuses
D. Des bactéries aérobies et anaérobies
E. Répartis de façon homogène dans la population

Question 33 – Chez un patient, l’infection est dite d’origine :

A. Endogène, le patient est porteur sain de l’agent pathogène
B. Endogène avec déséquilibre des flores microbiennes
C. Exogène, le patient est porteur sain de l’agent pathogène
D. Exogène avec déséquilibre des flores microbiennes
E. Exogène avec rupture des barrières naturelles

Question 34 – La transmission interhumaine est indirecte lorsqu’elle s’effectue par :

A. Voie Manuportée
B. Voie Sexuelle
C. Vecteur alimentaire
D. Vecteur matériel
E. Inhalation aéroportée

Question 35 – Les antigènes sont :

A. Sécrétés par les lymphocytes lors de la réponse immunitaire adaptative
B. Synthétisés par les plasmocytes
C. Identifiés comme étrangers grâce à leur déterminant antigénique
D. Reconnus par les lymphocytes grâce à leur récepteur spécifique
E. Eliminés par phagocytose

Source: Université Paris Descartes

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