1er Partie : Identifier et définir des concepts à partir de la situation clinique suivante (11 points)

1). Relevez les éléments significatifs de la vie de Ludovic ? (2 points)

Il est le benjamin d’une fratrie de trois enfants : 10 ans d’écart avec son frère aîné, et 9 ans d’écart avec sa sœur. Son frère Bastien est atteint d’une Myopathie de Duchêne depuis l’âge de ses 3 ans. Durant son enfance, Ludovic supporte un certain nombre des mêmes symptômes que son frère : chutes à répétition ; essoufflement à l’effort ; infections bronchiques ; difficultés à courir, monter les escaliers.

A l’âge de 15 ans, son état de santé s’étant dégradé, il intègre un internat lui permettant de suivre ses études et de bénéficier de soins adaptés à sa situation. On note une bonne intégration dans la structure, un investissement dans les études et une participation dynamique aux différentes activités. Ludovic est un adolescent bien dans son âge, il prend soin de son aspect physique, en particulier au niveau de sa coiffure et du choix de ses vêtements. Il rentre chez ses parents le week- end. Il y retrouve sa grande sœur qu’il aime beaucoup. Ensemble, ils rendent fréquemment visite à leur frère Bastien dont l’état s’est aggravé.

Mais suite à l’aggravation d’une scoliose, Ludovic est opéré d’une arthrodèse vertébrale. A 16 ans Ludovic a deux mauvaises nouvelles, en même temps : d’une part la confirmation génétique de sa myopathie et d’autre part que son frère, alors âgé de 26 ans, meurt de la même maladie. Dès lors, Ludovic présente une longue période de repli sur soi, de manque d’énergie, de désinvestissement dans ses études, de colère et d’agressivité vis-à-vis des soignants et des autres pensionnaires. Dans le même temps, ses fonctions corporelles s’altèrent de plus en plus. Il présente des difficultés pour respirer. Il est placé sous assistance respiratoire la nuit, ainsi que deux heures dans la journée. Il conserve cependant une autonomie dans ses déplacements à l’aide de son fauteuil roulant électrique, qu’il maîtrise bien.

2). Citez synthétiquement les différents stades de développement de l’enfant et développez plus précisément le stade qui correspond à l’adolescence (4 points)

Freud décrit la chronologie du développement psycho-affectif et met en évidence cinq stades psycho-sexuels, vécus au cours de l’enfance. Ces stades déterminent les bases de la personnalité, d’où l’importance des premières années de la vie dans l’adaptation future.

– D’abord, le stade oral (jusqu’à 1 an) sur 0,5 pt
A ce premier stade de l’évolution libidinale, la bouche apporte le plus de satisfaction à l’enfant, ne serait-ce que parce qu’elle permet de satisfaire au premier besoin qui est de se nourrir.

– Le stade anal (approximativement entre 1 et 3 ans) sur 0,5 pt
Est consacré à la maîtrise ou à l’emprise (Pulsion d’emprise). C’est un moment où les parents mettent en place des habitudes de propretés. Les parents sont contents lorsque le bébé réussit « à faire à la bonne place et au bon moment ». Ils montrent alors leur satisfaction et ainsi surinvestissent cette zone.

– Le stade phallique (de 3 à 5/6 ans) sur 0,5pt
Correspond à la période œdipienne. Le petit enfant s’identifie à la personne de même sexe que lui dans le couple parental et manifeste un attachement au parent de sexe opposé. C’est la période où le petit garçon rêve d’un père qui s’absente pour prendre sa place, mais il voit aussi son père comme un symbole puissant et menaçant dont le pouvoir ultime serait la castration. Pour gérer cette ambiguïté –désir envers la mère et crainte de la puissance paternelle– anxiogène, l’enfant réagit par un processus défensif : l’identification. En s’identifiant le plus possible à son père, le garçon réduit les chances d’une attaque de sa part (castration), mais il pense aussi acquérir un peu de son pouvoir. Cette image de père intérieur est ce qui servira de noyau à l’Idéal du Moi et au Surmoi. Crise primaire, l’œdipe à la même valeur que la crise d’adolescence. Il joue les mêmes problématiques : l’autonomie, la différenciation des sexes et des générations, l’identité.

3). Que pouvez-vous dire des souffrances psychiques actuelles de Ludovic, en tant qu’il traverse le processus adolescent ? (5 points)

Ludovic traverse le processus adolescent, qui prend en compte ce moment particulier de métamorphoses somatiques (puberté). Il supporte les transformations physiques et psychiques qu’éprouve tout sujet adolescent (1 point) pour un devenir adulte. Malgré son handicap, il semble vivre cette crise de façon apaisée. En effet, il apparait, au préalable, pris par les mêmes préoccupations que celles de tout autre adolescent : il s’investit dans sa scolarité, prend soin de sa coiffure, sélectionne ses habits, aime écouter de la musique et lire des mangas. Il s’est même fait faire des tatouages et un piercing, etc. Epanouit, Ludovic semble apprivoiser son corps et accepter son handicap. Il se débrouille seul quand cela est possible (déplacement en fauteuil électrique) et se veut être acteur de sa vie.

Mais à 16 ans, Ludovic apprend deux mauvaises nouvelles, en même temps : la confirmation génétique de sa myopathie et la mort de son frère (1point), atteint de la même maladie. Dès lors, il semble s’enfoncer dans la dépression : repli sur soi, manque d’énergie, désinvestissement dans ses études, colère et agressivité pensionnaires. D’autant plus que ses fonctions corporelles s’altèrent de plus en plus. Son processus de séparation-individuation est ici altéré.

D’autres part, alors même que l’adolescence est un temps où le jeune se vit comme tout puissant, découvrant dans le même temps la finitude et son corollaire, l’angoisse de mort, Ludovic, lui, se confronte à la réalité de la mort. En effet, la mort de son frère, atteint de la même maladie que lui et tout juste âgé de 26 ans, laisse entrevoir à Ludovic le temps qu’il lui reste potentiellement à vivre : 10 ans d’âge les séparent. Ainsi, la violence inhérente au processus adolescent se double, pour Ludovic, de la violence d’une perte fondamentale : son frère, et de l’anticipation possible de sa propre mort. (1 point).

L’image de lui-même, de Ludovic est probablement détériorée. En effet, comment envisager une construction du moi (jamais achevée) dans un tel contexte de vie ? Tous les enfants se construisent en s’identifiant à des modèles. Ils en ont besoin pour se projeter dans l’avenir et avoir conscience d’exister. Ce sont les processus identificatoires qui structurent l’identité (2pts). Or, la perte de son frère du fait de la Myopathie, dont il a la confirmation, en même temps, pour lui-même, ne peut que favoriser une identification mortifère à ce frère mort. L’identification aux pairs est un processus normal de l’adolescence, mais pour Ludovic, il est clair que depuis cette double annonce, il manifeste de l’agressivité envers ses camarades et se repli sur lui-même.

L’angoisse de mort et la dépression dominent, pour Ludovic.

2nd Partie : Identification des concepts en situation clinique réelle (8 points) (2 à 3 pages maximum)

La situation est décrite avec précision, clarté, concision (méthodologie type QQOCQP)

0 pt, si description :

• Confuse, non structurée
• Pas d’éléments significatifs

0,5 à 1 pt, si description :

• Insuffisance de structure
• Insuffisance d’éléments significatifs

1,5 à 2 pts, si description :

• Claire, structurée
• Éléments significatifs

Les concepts en lien avec les connaissances théoriques de l’UE 1.1 sont mis en évidence et argumentés

0 pt

Aucun concept présent

ou concepts non pertinents

0,5 à 1,5 pt

Concepts :

• Plus ou moins pertinents
• Insuffisamment argumentés
• Insuffisamment explicités
• Non mis en lien avec la situation

2 à 3 pts

Concepts :

• Pertinents
• Argumentés
• En lien avec la situation
• Explicités

3,5 à 4 pts

Concepts :

• Pertinents
• Argumentés avec références professionnelles
• En lien avec la situation
• Explicités