Rétrécissement aortique
Sources
Cours IFSI
Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease, Otto CM et al, 2020
Guide pratique infirmier, Perlemuter, 2020, Elsevier Masson
Mon stage infirmier en cardiologie, Laurent Sabbah, 2022, Elsevier Masson
Rétrécissement aortique sur msdmanuals.com
Mis à jour le 03/05/2025
I. Généralités
Le rétrécissement aortique (RA) est une pathologie du sujet âgé ; c’est la valvulopathie la plus fréquente chez l’adulte.
La valve aortique dégénère en se calcifiant : elle s’ouvre mal en systole et ne laisse qu’un petit orifice pour le passage du sang. Le ventricule doit lutter contre cet obstacle et se fatigue.
Le rétrécissement aortique touche le plus souvent l’homme de plus de 70 ans (1 cas sur 2).
II. Physiopathologie
Le rétrécissement aortique entraîne un obstacle à l’éjection du sang, créant un gradient de pression entre le ventricule gauche et l’aorte.
Pour compenser, le ventricule gauche s’hypertrophie, ce qui permet de maintenir le débit cardiaque au repos.
À l’effort, cette compensation devient insuffisante, provoquant une hypoperfusion cérébrale (syncope), myocardique (angor), et à terme une insuffisance cardiaque.
III. Facteurs de risque
Le plus souvent : lié à l’âge (processus dégénératif)
Malformation congénitale
Rhumatisme articulaire aigu
Hypertension artérielle
Tabagisme
Hypercholestérolémie
IV. Signes cliniques
Généralement asymptomatique au début
Souffle systolique au foyer aortique
Triade : angor, dyspnée, syncope d’effort
V. Examens complémentaires
Auscultation : souffle systolique au foyer aortique
Électrocardiogramme
Radio du thorax
Échocardiographie transthoracique
Coronarographie préopératoire
VI. Complications
Insuffisance cardiaque
Oedème aigu du poumon
Endocardite infectieuse
Troubles du rythme et de la conduction
Embolie calcaire périphérique
Mort subite
VII. Évolution
Le rétrécissement aortique évolue lentement et reste longtemps asymptomatique.
Après l’apparition de symptômes, survie moyenne de 2 à 3 ans sans traitement.
VIII. Traitements
Surveillance régulière pour les formes asymptomatiques
Traitement chirurgical : remplacement de la valve aortique par une bioprothèse ou une valve mécanique
Traitement percutané si la chirurgie n’est pas possible par TAVI : transcatheter aortic valve implantation
Dilatation valvulaire par ballonnet chez l’enfant ou certains adultes
Correction des facteurs de risque cardiovasculaires
Pour résumer (carte mentale)
