Plaies et cicatrisation

La cicatrisation

---

I. Procesus de cicatrisation

La cicatrisation est un processus physiologique fondamental inéluctable permettant de restaurer l’intégrité de la barrière cutanée. Ce processus permet de reconstruire un néo-tissu aboutissant à une cicatrice.

4 phases successives :

1. Hémostatique et inflammatoire ou phase de détersion
2. Bourgeonnement
3. Épithélialisation
4. Remodelage

 

II. Les 4 phases de la cicatrisation

1 – Phase hémostatique et inflammatoire (1 à 3 jours)

• Immédiatement après apparition de la plaie : vasodilatation des vaisseaux, fuite de plasma
• Vasoconstriction, formation de caillots grâce aux plaquettes puis croûte
• Leucocytes et macrophages arrivent pour nettoyer et éliminer les tissus morts, germes et bactéries
• Réaction inflammatoire : érythème, oedème, douleur, augmentation température locale

2 – Phase de bourgeonnement (1 semaine)

• Apparition des fibroblastes après avoir été stimulées par les macrophages
• Production de grande quantité de collagène, d’élastine et de tissu conjonction afin de combler la perte de substance
• Formation des bourgeons aux extrémités des capillaires lésés : aspect rouge et granuleux de la plaie

3 – Phase d’épithélialisation (1 à 3 semaines)

• Une fois que le tissu conjonctif a atteint son niveau maximum, les fibres de collagène se remodèlent.
• Apparition et migration des kératinocytes au bord de la plaie
• Contraction de la plaie : fermeture par une cicatrice primaire

4 – Phase de remodelage (1 an)

• Dégradation du collagène du derme : début du remodelage
• Contraction lente des berges de la plaie grâce aux myofibroblastes et au renforcement de l’union entre l’épiderme et le derme
• La cicatrice devient plus souple, plus lisse et plus douce
• Aboutit à la formation de la cicatrice définitive

 

III. Facteurs influençant la cicatrisation

Étiologie de la lésion

État et localisation de la plaie

Survenue ou non d’une infection

Qualité du diagnostic et du traitement

État général du patient : âge avancé, dénutrition, oxygénation, vascularisation, pathologies, médicaments, obésité, tabac …

 

IV. Complications

Les complications d’une mauvaise cicatrisation peuvent être multiples et de plusieurs types :

• Locales : infection, abcédation, déhiscence (=désunion)
• Fonctionnelles : lésions tendineuses
• Loco-régionales : fasciites, gangrène, ostéite, arthrite
• Générales : toute plaie est une porte d’entrée pour une bactériémie
• Esthétiques : une cicatrisation anormale conduit à une consultation spécialisée dès la quatrième semaine

 

V. Favoriser une bonne cicatrisation

Intérêt des pansements

• Protéger des traumatismes et des germes extérieurs
• Établir/favoriser une hémostase
• Favoriser le drainage des exsudats
• Détruire les germes pathogènes dans la plaie
• Maintenir un milieu humide pour la plaie, favorable à la cicatrisation

Intérêt de l’accompagnement dermo-cosmétique

• Nettoyer : assurer une hygiène respectueuse de la peau
• Hydrater : renforcer la barrière cutanée et agir en préventif
• Réparer : améliorer l’évolution cicatricielle
• Protéger : protéger la peau et la cicatrice du soleil

 

VI. Conclusion

La prise en charge d’une plaie aiguë chronique et/ou d’une cicatrice nécessite la connaissance :

• De l’anatomie cutanée et des fonctions de la peau
• Du terrain sous-jacent du patient et du contexte de consultation
• De l’état d’hydratation de la peau du patient
• De la physiopathologie de la cicatrisation
• Des soins adaptés à chaque étape de la cicatrisation
• De la connaissance des complications liées aux plaies / cicatrices
• Des complications de la peau péri-lésionnelle et leur prise en charge