Octobre 2023 – IFSI Le Vinatier (69)

Système cardiovasculaire

M. Martin, âgé de 73 ans, se présente à 18h aux urgences et décrit l’apparition d’une violente douleur médio thoracique constrictive, associée à une douleur au bras gauche et à la mâchoire gauche. Il explique que cette douleur a commencé il y a 1h lorsqu’il était en train de courir, de peur de rater son bus. La douleur n’a pas cédé lorsqu’il a arrêté de courir. Il a pris 2 bouffées de Trinitrine® qui n’ont pas eu d’effet.

Dans ses antécédents on note :

• HTA depuis 10 ans
• Diabète de type 2 diagnostiqué il y a 5 ans
• Hypercholestérolémie depuis 7 ans
• Tabagisme actif à 40 paquets année

Le médecin vous demande de réaliser un ECG 12 dérivations à M. Martin.

Question 1 Citez 5 conditions de réalisation de cet ECG pour obtenir un tracé interprétable.

Question 2 Le médecin vous informe qu’il y a des signes d’infarctus du myocarde à l’ECG. Énoncez les symptômes de M. Martin évocateurs d’un infarctus du myocarde.

Question 3 Le médecin vous informe que M. Martin va bénéficier d’une coronarographie.

• Définissez la coronarographie
• Énoncez les 2 buts principaux de cet examens

Question 4 Énoncez 4 risques pour M. Martin en lien avec cette coronarographie ?

Mme Durant, 63 ans, est actuellement prise en soins en service de cardiologie pour une embolie pulmonaire. Elle vous demande de lui réexpliquer ce qu’est l’embolie pulmonaire.

Question 5 Définissez l’embolie pulmonaire.

Question 6 Réalisez et annotez un schéma du coeur, de la petite et grande circulation en faisant apparaître impérativement les éléments suivants : oreillettes, ventricules, aorte, artères pulmonaires, veines pulmonaires, veines caves.

Système respiratoire

Vous prenez en charge M. David hospitalisé pour prise en charge d’une BPCO (Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive) avec un emphysème. Il est sous oxygénothérapie 1l/mn en continu.

Question 7 Définissez la BPCO.

Question 8 Le médecin vous demande de réaliser une gazométrie artérielle à M. David. Avant de réaliser ce prélèvement artériel, vous allez réaliser le test de ALLEN (procédure médico-légale). Citez et expliquer les 3 étapes du déroulement de cette manoeuvre.

Question 9 Associez le dispositif d’administration d’oxygène à son débit recommandé.

Système urinaire

Mr Nicoud, a été admis il y a deux jours pour douleur lombaire unilatérale de début brutal, sans position antalgique avec des brûlures mictionnelles : le diagnostic de colique néphrétique simple a été posé.

Il sort ce jour avec le traitement et les consignes suivants :

• Surveillance de la température et bandelette urinaire
• Boire plus de 2 litres par jour sauf si douleur
• AINS et antalgiques per os en systématique pendant 5 jours
• Tamisage des urines.

Question 10 À l’aide d’un schéma de l’appareil urinaire complet que vous réaliserez, expliquez la physiopathologie des douleurs de type colique néphrétique.

Question 11 Justifiez les prescriptions médicales. Quels conseils diététiques pourriez-vous ajouter aux prescriptions médicales ?

Système digestif

Mme Harold est arrivée aux urgences pour douleurs abdominales, nausées et vomissement. Elle explique ne pas avoir eu ni gaz, ni selles depuis 4 jours. A l’examen médical son abdomen est dur, l’EVA est à 7 et elle présente un pli cutané. Le scanner abdominal met en évidence une occlusion intestinale. La pose d’une Sonde Naso-Gastrique (SNG) ainsi qu’une perfusion d’hydratation sont prescrites. La patiente reste à jeun.

Question 12 Citez les 2 différents types d’occlusion.

Question 13 Citez les 4 signes cliniques de l’occlusion intestinale en lien avec la situation de Mme Harold.

Question 14 Quelles surveillances cliniques mettez-vous en place lors de la prise en soins de Mme Harold. Justifiez vos réponses.

Question 15 Expliquez l’intérêt de la SNG et argumentez 4 éléments de surveillance du dispositif de la SNG.

Appareil neurologique

Vous accueillez en service de médecine monsieur Georges, 78 ans, hospitalisé suite à un accident vasculaire cérébral ischémique. Il présente une paralysie faciale, une hypoesthésie du membre supérieur droit, une hémiplégie droite, une aphasie de Broca et une hémianopsie.

Le scanner cérébral montre un accident vasculaire cérébral ischémique sylvien gauche.

Le doppler des troncs supra-aortiques retrouve de l’athérome diffus au niveau des axes carotidiens.

Dans ses antécédents sont notés un surpoids, un tabagisme à 20 paquets/année et une hypercholestérolémie.

Monsieur Georges est droitier.

Question 16 Définissez l’accident vasculaire cérébral ischémique.

Question 17 Expliquez le mécanisme physio-pathologique de l’AVC dans la situation de Mr Georges.

Question 18 Au vu des symptômes de Mr Georges, quel hémisphère cérébral a souffert de l’accident vasculaire ischémique ? Justifiez votre réponse.

Question 19 Définissez les 5 signes cliniques présentés par Mr Georges et citez 1 action de votre prise en soins infirmières en lien avec chaque symptômes.