Normes biologiques – Hémostase
D-dimères
Les D-dimères sont les produits de dégradation de la fibrine.
La fibrinolyse (dégradation de la fibrine) est un mécanisme réactionnel à la formation de fibrine. La présence de fibrine indiquant qu’il y a eu activation de la coagulation et formation de caillot.
L’augmentation des D-dimères dans le sang n’est pas spécifique car de nombreuses circonstances entraînent une activation réactionnelle de la fibrinolyse. Seul un résultat négatif est informatif c’est à dire un résultat inférieur au seuil fixé par le laboratoire.
Principales indications
– Diagnostic et suivi de la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
– Diagnostic de maladie thromboembolique
– Suspicion de phlébite ou d’embolie pulmonaire
Prélèvement
Sang recueilli sur un tube citraté
Valeurs de référence
< 0.5 mg/ml (500 µg/L) (unités variables selon le laboratoire)
A noter que les D-dimères augmentent chez le sujet âgé, après 70 ans le seuil devient < 700 µg/L
Les D-dimères augmentent aussi pendant la grossesse avec un seuil à 1500 µg/L jusqu’à 2300 µg/L au 9e mois
Variations pathologiques
Une augmentation du taux de D-dimères est constatée dans:
– Les thromboses veineuses profondes
– Les embolies pulmonaires
– La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
– Les hémorragies
– Les complications post-opératoires
– Les cancers
– La cirrhose
La septicémie, un traumatisme récent, les hématomes et les artérites élèvent aussi les D-dimères; ne pas faire le dosage pour ces patients.
Interprétation
Suspicion de thrombose veineuse profonde:
D-dimères négatifs
+ échographie Doppler des membres inférieurs
= permet d’exclure une thrombose dans 95% des cas (cela évite de faire une phlébographie)
Suspicion d’embolie pulmonaire:
Scintigraphie thoracique intermédiaire
+ D-dimères négatifs
= permet d’exclure une embolie dans 95% des cas (cela évite de faire une angiographie pulmonaire)
Diagnostic de CIVD = l’élévation des D-dimères est l’un des critères diagnostiques des CIVD avec une thrombopénie, un taux de facteurs V et VIII effondré et une fibrinopénie
Pour résumer ..
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Sources: Mémo examens biologiques, N. Kubab / Guide infirmier des examens de laboratoire, René Caquet / Lab tests online
Mis à jour le 30/08/2018