Normes biologiques – Hémostase

D-dimères

Les D-dimères sont les produits de dégradation de la fibrine.

La fibrinolyse (dégradation de la fibrine) est un mécanisme réactionnel à la formation de fibrine. La présence de fibrine indiquant qu’il y a eu activation de la coagulation et formation de caillot.

L’augmentation des D-dimères dans le sang n’est pas spécifique car de nombreuses circonstances entraînent une activation réactionnelle de la fibrinolyse. Seul un résultat négatif est informatif c’est à dire un résultat inférieur au seuil fixé par le laboratoire.

Principales indications

– Diagnostic et suivi de la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)

– Diagnostic de maladie thromboembolique

– Suspicion de phlébite ou d’embolie pulmonaire

Prélèvement

Sang recueilli sur un tube citraté

Valeurs de référence

< 0.5 mg/ml (500 µg/L) (unités variables selon le laboratoire)

A noter que les D-dimères augmentent chez le sujet âgé, après 70 ans le seuil devient < 700 µg/L

Les D-dimères augmentent aussi pendant la grossesse avec un seuil à 1500 µg/L jusqu’à 2300 µg/L au 9e mois

Variations pathologiques

Une augmentation du taux de D-dimères est constatée dans:

– Les thromboses veineuses profondes

– Les embolies pulmonaires

– La coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)

– Les hémorragies

– Les complications post-opératoires

– Les cancers

– La cirrhose

La septicémie, un traumatisme récent, les hématomes et les artérites élèvent aussi les D-dimères; ne pas faire le dosage pour ces patients.

Interprétation

Suspicion de thrombose veineuse profonde:

D-dimères négatifs

+ échographie Doppler des membres inférieurs

= permet d’exclure une thrombose dans 95% des cas (cela évite de faire une phlébographie)

Suspicion d’embolie pulmonaire:

Scintigraphie thoracique intermédiaire

+ D-dimères négatifs

= permet d’exclure une embolie dans 95% des cas (cela évite de faire une angiographie pulmonaire)

Diagnostic de CIVD = l’élévation des D-dimères est l’un des critères diagnostiques des CIVD avec une thrombopénie, un taux de facteurs V et VIII effondré et une fibrinopénie