Normes biologiques – Biochimie
Bilirubine
La bilirubine est le produit de la dégradation de l’hémoglobine dans la rate.
Libérée dans le plasma sous forme insoluble dans l’eau, elle est véhiculée vers le foie liée à l’albumine. Dans le foie, elle est conjuguée par le glucuronate, ce qui la rend soluble puis elle est excrétée par les voies biliaires dans l’intestin.
Conjuguée (directe) : soluble dans l’eau et présente dans les voies biliaires
Non conjuguée (indirecte) : libérée par la destruction des hématies et présente dans le sang
Totale = conjuguée + non conjuguée
Le dosage de la bilirubine totale confirme le diagnostic d’ictère. Celui de ses composantes en précise le mécanisme.
Principales indications
Maladies hépatobiliaires (hépatite, cholestase, cirrhose ..)
Syndromes hémolytiques
Recherche d’un ictère hémolytique du nouveau-né
Prélèvement
2 à 5 mL de sang veineux recueilli sur un tube sec ou hépariné
Valeurs de référence
Bilirubine directe ou conjuguée : < 4 μmol/L soit < 2 mg/L
Bilirubine indirecte (libre ou non conjuguée) : < 18 μmol/L soit < 10 mg/L
Bilirubine totale : < 20 μmol/L soit < 12 mg/L
Ictère cliniquement décelable : > 50 μmol/L (30 mg/L)
Certains nouveau-nés présentent un ictère « physiologique » dû à l’immaturité hépatique. La bilirubinémie peut atteindre 200 μmol/L le 3e jour. L’ictère disparaît rapidement et, le 5e jour, la bilirubine est < 35 μmol/L.
Hyperbilirubinémie
Hyperbilirubinémie conjuguée
- Signes : urines foncées, selles décolorées
- Causes : cholestase extra ou intra-hépatique, maladie hépatobiliaire (hépatite, cirrhose), syndrome de Dubin-Johnson, syndrome de Rotor
Hyperbilirubinémie non conjuguée
- + de 80% de bilirubine indirecte
- Signes : ictère discret, selles foncées
- Causes : anémies hémolytiques, déficit en glucuronoconjugaison lié au syndrome de Crigler-Najjar, la maladie de Gilbert ou la jaunisse du nouveau-né
- Chez le nouveau-né atteint d’hémolyse par incompatibilité foeto-maternelle, la production de bilirubine déborde rapidement les possibilités d’épuration, faibles à cet âge. La bilirubine se répand dans les tissus riches en lipides et imprègne les noyaux gris centraux du cerveau. Cet ictère nucléaire peut être mortel ou laisser de graves séquelles neurologiques.
Traitement des hyperbilirubinémies
- Traitement de la cause
- Aucun traitement pour la maladie de Gilbert
- Photothérapie pour l’ictère du nouveau-né
Hypobilirubinémie
Deux premiers trimestres de grossesse, non pathologique
Pour résumer ..
Télécharger la fiche en pdf Quizz
Sources: Mémo examens biologiques, N. Kubab / Guide infirmier des examens de laboratoire, René Caquet / Biomnis, biologie médicale spécialisée / Labtestsonline
Mis à jour le 30/08/2020