Introduction
Santé publique = l’objectif est d’améliorer la santé des individus par des mesures collectives
Santé
- absence de maladie
- OMS: “état de bien-être physique, moral et social d’un groupe d’individus à un moment donné ou sur une période donnée”
I. Mesurer l’état de santé
Quantifier
Rechercher les causes
Hiérarchiser les problèmes de santé
Orienter les politiques de santé
Mesurer leur impact
Suppose deux choses:
- collecte d’informations, donc disposer de sources de données
- être en mesure de construire des indicateurs
II. Les sources de données
Systèmes de surveillance = maladies à déclarations obligatoires, registres, réseaux de surveillance, certificats de santé des enfants
Enquêtes spécifiques
III. Indicateur
= Outil servant à mesurer les changements intervenus dans une situation sanitaire et à apprécier les progrès de l’action entreprise en vue de l’améliorer
Typologie des indicateurs: déterminants de santé (tout ce qui est facteur de risque de maladie), morbidité, mortalité
IV. Morbidité
Définition = étude des “maladies” dans une population ou un groupe donné de la population
Morbidité objective: recherche systématique d’un problème de santé dans une population à partir d’enquêtes selon des critères standardisés et objectifs
Morbidité ressentie / perçue: subjective, perception d’un problème de santé, une partie simplement sera déclarée
Morbidité diagnostiquée: identification des problèmes de santé par les professionnels de santé
V. Exemple : prématurité
Mesure de la durée de la grossesse = SA = indicateur maturation foetale
Définition de la prématurité: naissance survenue entre 22 et 36 SA
Phénomène dont l’identification dépend des conditions de mesure de la durée de la grossesse: erreurs de mesure possible, imprécision
VI. Compter
Le plus simple: dénombrer les malades
Intérêt dans la planification
VII. Prévalence
Proportion (%) des malades dans une population donnée
= Nombre total de malades (anciens + nouveaux) à un moment t rapporté à l’effectif de la population au même moment t
VIII. Incidence
Nombre de nouveaux cas de la maladie par unité de temps, divisé par la taille de la population = c’est une vitesse
IX. Mortalité
Sources de données
- médecin = constante le décès + établit un certificat
- officier d’état civil = remplit 2 formulaires (avis de décès nominal + bulletin de décès anonyme et certificat médical)
Taux de mortalité = rapport, pour une année donnée, du nombre de décès enregistrés dans une population sur l’effectif moyen de cette population
X. Létalité
Nombre de décès / nombre de malades
XI. Causes de mortalité
1e cause chez les hommes = cancer
1e cause chez les femmes = maladies de l’appareil circulatoire
XII. Mortalité prématurée
Décès survenu avant 65 ans
1 décès sur 5 en France
Principales causes de cette surmortalité
- appareil circulatoire
- tumeurs
- morts violentes
Evitabilité = liée aux comportements (prévention) et liée au système de santé (dépistage)
XIII. Mortalité foeto-infantile
Mortalité infantile: nombre d’enfants décédés avant 1 an / 1 000 naissances vivantes
Mortalité néonatale: nombre d’enfants décédés avant 28 jours / 1 000 naissances vivantes
Mortalité périnatale: nombre de morts nés et de décès avant 7 jours / 1 000 morts nés et naissances vivantes
XIV. Espérance de vie
Moyenne des âges au décès en prenant comme base la mortalité d’une année
XV. Déterminants de la santé
Intrinsèques
Age, sexe, caractéristiques génétiques
Difficile d’agir dessus
XVI. Facteurs environnementaux
Physique: radiation, température (canicule), bruit
Chimique: pollution, qualité de l’air, de l’eau
Biologique: virus, bactéries, contamination de l’eau et de l’air
XVII. Comportement individuel
Nutrition, alcool, tabac, autres drogues
XVIII. Inégalités sociales de santé
Plus de 7 ans de différence d’espérance de vie entre les ouvriers et les cadres
Entre 25 et 54 ans, la surmortalité des ouvriers et employés par rapport aux cadres et professions libérales concerne toutes les causes de décès, en particulier les cancers, les maladies cardiovasculaires et les morts violentes
Rendre l’accès aux soins plus équitable
XIX. Le paradoxe français
De bons indicateurs de santé
Des évolutions positives
Effort financier important
Mortalité prématurée forte
Inégalités de santé
Couverture vaccinale insuffisante
Recours inapproprié aux antibiotiques
Services d’urgence saturés
Densité des médecins libéraux forte en milieu urbain
Conclusion
Pas d’indicateur parfait
Les résultats peuvent différer selon:
- définition
- condition de mesure
- en tenir compte lors des comparaisons
Choix des indicateurs à définir en fonction des priorités