Médicaments

Ultiva^® (Rémifentanil)

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I. Mécanisme d’action et propriétés

Ultiva^® (Rémifentanil) est un morphinomimétique agoniste spécifique des récepteurs mu qui a une action analgésique 50 à 100 fois plus puissante que la morphine. Il a un court délai d’action et une durée d’action très brève.

La durée d’action du Ultiva^® (Rémifentanil) étant très courte, l’activité morphinique résiduelle ne persiste pas plus de 5 à 10 minutes après l’arrêt de l’administration. Lors d’interventions chirurgicales réputées douloureuses au réveil, des analgésiques doivent être administrés avant l’arrêt de la perfusion.

Pharmacocinétique

• Demi-vie d’élimination : 3-10 min
• Passe la barrière foetoplacentaire
• Métabolisme par des estérases non spécifiques plasmatiques et tissulaires
• Élimination par voie urinaire
• Délai d’action IV : 10 secondes
• Durée d’action IV : 5 minutes

Pharmacodynamie

• Bradycardie et hypotension artérielle
• Dépression respiratoire dose-dépendante, diminution de la fréquence respiratoire, bronchoconstriction
• Rigidité musculaire dose-dépendante
• Action émétisante
• Myosis
• Pas d’histaminolibération

 

II. Présentation

Lyophilisat de 1, 2 ou 5mg pour solution injectable IV

 

III. Indications

Analgésie peropératoire au cours d’une anesthésie

Analgésie en soins intensifs

 

IV. Contre-indications

Administration par voie intrathécale ou péridurale

Allergie

Utilisation en monothérapie durant l’induction de l’anesthésie

 

V. Effets indésirables

 

VI. Interactions médicamenteuses

 

VII. Administration et surveillance

Administration intraveineuse

Surveillance scopée

• Fréquence cardiaque (FC)
• Pression artérielle (PA)
• Saturation pulsée en oxygène (SpO2)

 

VIII. Posologies

Ventilation spontanée : 0,04 μg/kg/min puis titration progressive jusqu’à l’effet voulu (bolus non recommandés)

Anesthésie générale

• Induction : 0,5 à 1 μg/kg
• Entretien : 0,1 à 0,5 μg/kg/min en IVSE

AIVOC

• Cible effet induction : 5-6 ng/ml
• Cible entretien : 1-4 ng/ml

Réduction des doses chez l’insuffisant hépatique, respiratoire, le sujet âgé, l’obèse et chez les patients ASA III ou IV

 

IX. Dilutions

20 μg/ml : 1 flacon de 2mg dilué dans 100ml de G5% ou NaCl 0,9%

40 μg/ml : 2 flacons de 2mg dilués dans 100ml

50 μg/ml : 1 flacon de 2mg dilué dans 40ml

 

X. Surdosage

Dépression respiratoire sévère nécessitant une ventilation assistée

Antidote : Narcan^® (Naloxone)