Médicaments

Risordan^® (Dinitrate d’isosorbide)

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I. Mécanisme d’action et propriétés

Le Risordan^® (Dinitrate d’isosorbide) est un dérivé nitré, vasodilatateur majoritairement veineux et coronaire.

Pharmacodynamie

• Libérateur de NO entraînant une relaxation des fibres musculaires lisses
• Action antispastique coronaire
• Baisse du retour veineux
• Baisse de la pression artérielle
• Baisse de la consommation cardiaque en oxygène
• Peut transformer l’hémoglobine en méthémoglobine sans conséquences cliniques

Pharmacocinétique :

• Faible disponibilité par voie orale
• Métabolisation : glutathions transférases hépatiques
• Élimination : rénale
• Demi-vie : 65 minutes
• Délai d’action : 30 secondes – 1 minute
• Durée d’action : 30 à 60 minutes

 

II. Présentation

Ampoules de 10 ml dosées à 10 mg (1mg/ml)

 

III. Indications

Insuffisance cardiaque aiguë

Oedème aigu du poumon

Phase aiguë de l’infarctus du myocarde

Crise angineuse, angor instable

Poussée d’hypertension aiguë

En intra-coronaire : levée d’un spasme artériel, recherche d’une dilatation coronaire

 

IV. Contre-indications

V. Effets indésirables

 

VI. Administration et surveillance

Administration

• Voie : intraveineuse lente en titration, voie intraveineuse continue en PSE ou voie intra-coronaire
• Pas d’arrêt brutal du traitement (risque d’effet rebond)
• Augmentation de la posologie progressivement

 

Surveillance : monitorage cardiovasculaire

• Pression artérielle
• Fréquence cardiaque
• Électrocardiogramme

 

VII. Interactions médicamenteuses

Associations à éviter : inhibiteurs de la phosphodiestérase (potentialisation des effets vasodilatateurs), autres médicaments favorisant une méthémoglobinémie

Associations à surveiller : vasodilatateurs, antihypertenseurs, diurétiques, nicorandil, nitruprussiate de sodium, barbituriques, neuroleptiques, antihistaminiques H1 sédatifs, alprazolam

 

VIII. Dilutions et posologies

Dilutions

• 1 mg/ml (le + courant) : pas de dilution, ampoule(s) pure(s)
• 0,5 mg/ml : 1 ampoule de 10mg/10ml + 10ml de NaCl 0,9% ou G5%
• 0,2 mg/ml : 1 ampoule de 10mg/10ml + 40ml de NaCl 0,9% ou G5%

Posologies adultes 

• Titration lente de 0,5 à 3 mg
• IVSE : 1 à 15 mg/h (augmenter de 1 à 2 mg/h toutes les 10 minutes)