Médicaments

Pentothal® (Thiopental)


I. Mécanisme d’action et propriétés

Pentothal® (Thiopental) est un médicament hypnotique barbiturique activateur des récepteurs GABA-A.

Pharmacocinétique

  • Effet rapide et bref d’une dose unique
  • Accumulation +++ en cas de réinjection ou de perfusion
  • Distribution : modèle tricompartimental (cerveau-muscle-graisse)
  • Métabolisme hépatique par cytochrome P450
  • Élimination rénale lente
  • Passe la barrière foetoplacentaire
  • Délai d’action : 30 à 60 secondes
  • Durée d’action : 15 à 30 minutes

Système nerveux central

  • Diminution des besoins métaboliques du cerveau
  • Diminution du débit sanguin cérébral
  • Diminution de la pression intracrânienne
  • Anticonvulsivant
  • Dépression EEG dose-dépendante (“burst suppression”)

Effets respiratoires

  • Apnée systématique après injection
  • Bronchoconstriction

Effets cardiovasculaires

  • Inotrope négatif
  • Diminution de la pression artérielle et du débit cardiaque
  • Tachycardie réflexe : entraine une augmentation de la consommation en O2 du myocarde
  • Vasodilatateur artériel et veineux

Autres effets

  • Risque de nécrose tissulaire en cas d’extravasation
  • Diminution du débit sanguin rénal et de la diurèse
  • Diminution du tonus utérin
  • Mydriase puis myosis
  • Diminution de la pression intraoculaire
  • Réflexes photomoteurs et cornéens conservés

 

II. Présentation

Flacon de 1 g ou 500 mg de lyophilisat à reconstituer

 

III. Indications

Anesthésie :

  • Induction séquence rapide, estomac plein
  • Anesthésie de la femme enceinte

Réanimation :

  • Lutte contre l’hypertension intracrânienne (HTIC) : protection cérébrale des traumatismes crâniens et des comas post hypoxiques
  • État de mal convulsif

 

IV. Contre-indications

Absence de matériel de réanimation

Allergie aux barbituriques

Porphyrie aiguë

Chirurgie ambulatoire

Asthme

Défaillance cardio-circulatoire

Myasthénie

 

V. Effets indésirables

Excitation et tremblements à l’induction

Histaminolibération

Laryngospasme, bronchospasme

Nausées/vomissements post-opératoires

Toux, hoquet

Nécrose cutanée si extravasation

Phlébothrombose

Frissons et agitation au réveil

Tachycardie

Hypotension artérielle

 

VI. Interactions médicamenteuses

Potentialisation des effets narcotiques : morphiniques, neuroleptiques, antihistaminiques, éthylisme aigu, IMAO

Potentialisation des effets dépresseurs : bêtabloquants, imipramines

Incompatibilité physicochimique : chlorpromazine, kétamine, péthidine, succinylcholine et curares non dépolarisants

 

VII. Administration et surveillance

Administration intraveineuse exclusivement

Surveillance

  • Fréquence cardiaque, pression artérielle, saturation en oxygène, conscience
  • Avoir de quoi contrôler les voies aériennes à portée de main (oxygène, ventilation mécanique)

 

VIII. Posologie

Anesthésie, induction :

  • Adulte : 4 à 7 mg/kg
  • Enfant : 7 à 8 mg/kg

Entretien en réanimation : 15-30 mg/kg/24h

Réduction des doses chez l’insuffisant hépatique ou rénal, le sujet dénutri ou obèse, le patient en état de choc.

 

IX. Préparation

Adulte : 25 mg/ml (2,5%) soit un flacon de 500 mg dans une seringue de 20ml

Nouveau-né : 10 mg/ml (1%) soit un flacon de 500 mg dans une seringue de 50ml

 


Pour résumer ..

 

  • Cours école IADE
  • Guide pratique périanesthésique pour les IADE, François Bart, Sophie Lamy, 2021, Lamarre
  • Les produits de l’anesthésie, Xavier Sauvageon, 2016, Arnette
  • Pharmacologie en anesthésie réanimation à l’usage des IADE, Véronique Théveneau, 2017, Lamarre
  • Thiopental sur base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr
  • Thiopental sodique sur urgences-serveur.fr
  • Thiopental sodique : mécanisme d’action sur vidal.fr

 

Mis à jour le 05/06/2023

 

Auteur : Julie VIOLET

 

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