Médicaments

Antiparkinsoniens

I. Propriétés

Les antiparkinsoniens sont des médicaments utilisés dans le traitement de la maladie de Parkinson. Ils sont initiés dès que les symptômes deviennent gênants et visent à rétablir une concentration normale de dopamine dans le cerveau.

Le choix du traitement dépend de la sévérité des symptômes et de la tolérance individuelle.

On distingue plusieurs types de médicament :

  • Lévodopa (L-Dopa) : précurseur de la dopamine endogène
  • Agonistes dopaminergiques
  • ICOMT : inhibiteurs de cathécol-O-méthyltransférase
  • IMAO B : inhibiteurs de la monoamine-oxydase B
  • Anticholinergiques

 

II. Noms des médicaments

L-Dopa : Modopar®, Duodopa®, Sinemet®, Stalevo®

Agonistes dopaminergiques : Bromocriptine (Parlodel®), Pramipexole (Oprymea®, Sifrol®), Ropinirole (Requip®), Piribédil (Trivastal®), Apomorphine (Apokinon®), Rotigotine (Neupro®)

ICOMT : Entacapone (Comtan®), Tolcapone (Tasmar®), Entacapone (Stalevo®, Corbilta®)

IMAO-B : Sélégiline (Déprényl®), Rasagiline (Azilect®)

Anticholinergiques : Bipéridène (Akineton®), Trihexyphénidyle (Artane®), Tropatépine (Lepticur®)

 

III. Indications

Maladie de Parkinson et syndromes parkinsoniens d’origine neurodégénérative

  • L-Dopa : traitement de référence, pas chez le sujet jeune
  • Agonistes dopaminergiques : 1e intention chez le sujet jeune
  • ICOMT : traitement adjuvant à la L-Dopa en cas de fluctuations de fin de doses
  • IMAO-B : en monothérapie en début de maladie si symptomatologie gênante, associé à la L-Dopa si fluctuations
  • Anticholinergiques : moins utilisés car bénéfice/risque défavorable

 

IV. Contre-indications

L-Dopa : infarctus du myocarde récent, psychoses graves, insuffisance hépatique, glaucome à angle fermé, mélanome malin

Agonistes dopaminergiques : troubles psychotiques, insuffisance hépatique, insuffisance coronarienne

ICOMT : troubles psychotiques, phase aiguë de l’infarctus du myocarde

IMAO-B : insuffisance hépatique sévère, phase aiguë de l’infarctus du myocarde, troubles psychotiques

Anticholinergiques : hypertrophie bénigne de la prostate, glaucome à angle fermé

 

V. Effets indésirables

Nausées/vomissements

Hypotension orthostatique

Céphalées, vertiges

Somnolence, hypersomnolence

Confusion, hallucinations

L-Dopa : troubles psychotiques, troubles du rythme cardiaque, effets dopaminergiques, mouvements anormaux involontaires

Agonistes dopaminergiques : agitation, troubles du comportement

ICOMT : diarrhée, dyskinésies, hypersomnolence, troubles du comportement, toxicité hépatique

IMAO-B : syndrome confusionnel, syndrome grippal

Anticholinergiques : sécheresse buccale, constipation, rétention urinaire, troubles de l’accommodation, palpitations, crise de glaucome, confusion, hallucination, troubles mnésiques

 

VI. Interactions médicamenteuses

L-Dopa : certains antipsychotiques, réserpine

Agonistes dopaminergiques : psychotropes, neuroleptiques, antihistaminiques, médicaments hypotenseurs, IMAO non sélectifs

ICOMT : psychotropes, antiémétiques, neuroleptiques, IMAO, médicaments hypotenseurs

IMAO-B : psychotropes, antiémétiques, neuroleptiques, médicaments hypotenseurs, antidépresseurs sérotoninergiques

Anticholinergiques : neuroleptiques, psychotropes, antihistaminiques et antispasmodiques avec des propriétés anticholinergiques

 

VII. Administration et surveillance

Administration

  • Ajustement progressif des doses
  • Éducation du patient à l’observance thérapeutique
  • L’efficacité peut varier selon l’heure de prise (prises fractionnées)
  • Agonistes dopaminergiques : ne pas arrêter brutalement le traitement (risque de syndrome malin des neuroleptiques)

Surveillance

  • Pression artérielle et fréquence cardiaque en début de traitement
  • Suivi régulier des symptômes moteurs
  • Surveillance des signes de fluctuations motrices
  • Surveillances des effets indésirables

 

Pour résumer ..

 

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Sources:

  • Antiparkinsoniens : les points essentiels sur pharmacomedicale.org
  • Cours IFSI
  • Le traitement médicamenteux de la maladie de Parkinson sur vidal.fr
  • Méga guide pharmaco infirmier, 2e édition, Laurent Chouchana, 2020, Elsevier Masson
  • Mémento 100% visuel de la pharmacologie, Anne Barrau, 2022, Vuibert
  • Réussir toute la pharmacologie et thérapeutiques, 2019, Vuibert
  • Toute la pharmaco, Mathilde Dambrine, 2017, Vuibert

 

Mis à jour le 22/01/2024

 

Auteur : Julie VIOLET

 

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