Médicaments
Antifongiques
I. Propriétés
Les antifongiques sont utilisés dans les infections fongiques ou mycoses causées par des champignons. Ils agissent soit en s’attaquant directement à la paroi fongique (action fongicide) soit en bloquant la division cellulaire du champignon (action fongistatique).
Il existe 2 types d’infections :
- Superficielle ou locale : touche les muqueuse, les ongles, les poils, la peau
- Invasive : touche le sang, le cerveau, les poumons (surtout chez les populations fragiles)
On distingue 4 classes principales d’antifongiques :
- Polyènes
- Azolés
- Échinocandines
- 5-fluorocytosine
II. Noms des médicaments
Polyènes
- Amphotéricine B (Fungizone®, Ambisome®, Abelcet®)
- Nystatine (Mycostatine®)
Azolés
- Fluconazole (Triflucan®, Beagyne®)
- Voriconazole (Vfend®)
- Posaconazole (Noxafil®)
- Isavuconazole (Cresemba®)
- Itraconazole (Sporanox®)
- Miconazole (Loramyc®, Daktarin®)
Échinocandines
- Caspofungine (Cancidas®)
- Anidulafungine (Ecalta®)
- Micafungine (Mycamine®)
5-fluorocytosine
- 5-fluorocytosine (Ancotil®)
Autres antifongiques oraux
- Griséofulvine (Griséfuline®)
- Terbinafine (Lamisil®, Fungster®)
Antifongiques locaux : utilisés pour les mycoses peu étendues et peu profondes
- Bifonazole (Amycor®)
- Oxiconazole (Fonx®)
- Omoconazole (Fongamil, Fongarex®)
- Fenticonazole (Lomexin®)
- Sertaconazole (Monazol®)
- Tioconazole (Trosyd®)
- Kétoconazole (Kétoderm®)
- Éconazole (Pevaryl®, Dermazol®, Fongéryl®, Fongiléine®, Mycoapaisyl®)
- Isoconazole (Fazol®)
- Amorolfine (Loceryl®)
- Ciclospirox (Mycoster®)
- Terbinafine (Lamisil®, Lamisilate®)
- Sulfure de sélénium (Selsun®)
III. Indications
Les indications des antifongiques sont multiples :
- Candidose systémique
- Aspergillose
- Mucormycose
- Cryptococcose
- Mycose
- Voie orale utilisée pour les atteintes ORL et digestives
- Infections fongiques de la peau, des cheveux, des ongles, des muqueuses
- Prévention des candidoses chez les sujets à haut risque
IV. Contre-indications
Hypersensibilité à un des constituants
Insuffisance rénale sévère pour la Fungizone®
Insuffisance cardiaque congestive pour l’Itraconazole
Griséofulvine : porphyrie, lupus érythémateux systémique, grossesse/allaitement
Terbinafine : maladie hépatique, insuffisance rénale sévère, grossesse/allaitement
V. Effets indésirables
Polyènes : fièvre, frissons, insuffisance rénale, céphalées, myalgies, troubles visuels
Azolés : troubles digestifs, hépatiques, toxidermie, céphalées, vertiges, allongement QT, vision trouble, insuffisance rénale aiguë, hypokaliémie, hypocalcémie
Échinocandines : fièvre, frissons, céphalées, éruptions cutanées, troubles digestifs
5-fluorocytosine : troubles hématologiques, digestifs et hépatiques, toxicité rénale
Autres antifongiques oraux : troubles du goût, toxicité hépatique, céphalées, vertiges, troubles hématologiques
Antifongiques locaux : irritation locale
VI. Interactions médicamenteuses
Les azolés sont des inducteurs enzymatiques puissants : ils peuvent diminuer l’efficacité de certains médicaments, de nombreux médicaments sont contre-indiqués.
VII. Administration et surveillance
Administration
- Antifongique local en première intention
- Antifongique oral si pas d’amélioration après traitement local ou si forme systémique
- Les formes buvables ont une action locale
- Durée du traitement variable
Surveillance
- Disparition des signes d’infection fongique
- Apparition des effets indésirables
- Biologique selon traitement : NFS, bilan hépatique, fonction rénale, ionogramme
Pour résumer ..
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Sources:
- Antifongiques : les points essentiels sur pharmacomedicale.org
- Cours IFSI
- Guide pratique infirmier, Perlemuter, 2020, Elsevier Masson
- Les traitements antifongiques locaux sur vidal.fr
- Méga guide pharmaco infirmier, 2e édition, Laurent Chouchana, 2020, Elsevier Masson
- Réussir toute la pharmacologie et thérapeutiques, 2019, Vuibert
- Toute la pharmaco, Mathilde Dambrine, 2017, Vuibert
Mis à jour le 10/04/2022
Auteur : Julie VIOLET