I. Classification infirmière des malades aux urgences (CIMU)

TRI 1

Description

• détresse vitale majeure avec pronostic vital engagé à très court terme

Action

• actions centrées sur le support d’une ou des fonctions vitales
• intervention médicale et paramédicale immédiates

TRI 2

Description

• atteinte patiente d’un organe vital ou lésion traumatique avec pronostic vital ou fonctionnel engagé dans les heures suivantes

Action

• actions centrées sur le traitement de la fonction vitale ou lésion traumatique
• intervention paramédicale immédiate et intervention médicale dans les 20 minutes

TRI 3

Description

• atteinte fonctionnelle ou lésionnelle susceptible de s’aggraver dans les 24 heures ou situation médicale complexe justifiant l’utilisation de plusieurs ressources hospitalières

Action

• actions multiples centrées sur l’évaluation diagnostique et pronostique en complément du traitement
• intervention médicale dans les 60 min +/- suivie par une intervention paramédicale

TRI 4

Description

• atteinte fonctionnelle ou lésionnelle stable, non complexe, mais justifiant l’utilisation d’au moins une ressource hospitalière en urgence

Action

• consultation avec acte diagnostique et/ou thérapeutique limité
• intervention médicale dans les 120 min +/- suivie par une intervention paramédicale

TRI 5

Description

• par d’atteinte fonctionnelle ou lésionnelle évidente justifiant l’utilisation de ressource hospitalière

Action

• consultation sans acte diagnostique ou thérapeutique
• intervention médicale dans les 240 min

*

Description

• symptôme intense ou anomalie d’un paramètre vital justifiant une action spécifique rapide, indépendante du pronostic

Action

• action spécifique dans les 20 minutes

L’étoile peut compléter un tri 3 ou 4

 

II. Constantes et prise en charge médicale

LES 4 CONSTANTES SYSTÉMATIQUES

Tension artérielle

• TAS < 75mmHg = tri 1
• 75 < TAS < 90 ou > 220mmHg = tri 2
• TAS > 180mmHg ou < 210mmHg = tri 3

Température

• T° > 40°C = tri 3*
• T < 32°C = tri 2
• T°> 39°C ou < 35.5°C = tri 3

Fréquence cardiaque

• > 180/min = tri 1
• > 150/min ou < 40/min = tri 2
• > 120/min ou < 50 = tri 3

Douleur

• évaluation numérique
• > 8 ou attitude = *

DÉLAI AVANT PRISE EN CHARGE MÉDICALE

Tri 1 = immédiate (étiquette informatique rouge)

Tri 2 = < 20 min (orange)

Tri 3 = < 60min (jaune)

Tri 4 = < 120min (vert)

Tri 5 = < 240 min (bleue)

*

= geste thérapeutique nécessaire dans les 20 minutes (sédation, antipyrétique, hémostase, insuline…)

• T° > 40°C
• brûlure oculaire
• douleur intense
• angoisse – tétanie
• agitation violente
• glycémie > 20mmol/l DNID ou DID
• hypoglycémie
• épistaxis

CONSTANTES UTILES EN FONCTION DU MOTIF DE RECOURS

Indications des BU à l’accueil

• douleurs pelviennes, lombaires, fosses iliaques
• présence de signes fonctionnels urinaires
• dextro > 2.5g/l

Indications des dextro à l’accueil

• malaise
• crises convulsives
• ivresse aigue
• BU avec glucose et cétone
• intoxication médicamenteuse
• patients diabétiques
• troubles du comportement ou de la vigilance

Indications des ECG à l’accueil

• douleur thoracique
• électrisation
• palpitations
• FC entre 120 et 140
• FC entre 40 et 50

Tous les ECG réalisés à l’accueil doivent être montrés au médecin et signés par lui