UE 2.9 – Processus tumoraux

Cancer du poumon

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I. Définition

Le cancer du poumon est aussi appelé cancer bronchique ou cancer bronchopulmonaire. Il se développe à partir des cellules des bronches.

Le cancer du poumon est le 3e cancer le plus fréquent en France mais c’est la première cause de mortalité par cancer.

• 2e rang des cancers chez l’homme
• 3e rang des cancers chez la femme

L’incidence est plus élevée chez l’homme mais alors qu’il stagne chez eux, il progresse fortement chez la femme.

L’âge moyen au diagnostic est de 65 ans.

 

II. Physiopathologie et classification

Il existe 2 principaux types de cancers du poumon en fonction de l’origine des cellules des bronches dont ils sont issus :

• Cancers bronchiques non à petites cellules (CBNPC) : environ 80 à 85% des cancers du poumon
• Cancers bronchiques à petites cellules (CBPC) : environ 15 à 20% des cancers du poumon

CBNPC

• Différents types : carcinomes épidermoïdes, adénocarcinomes, carcinomes indifférenciés à grandes cellules
• Traitement : chirurgie ou non, radio-chimiothérapie concomitante
• Classification TNM

CBPC

• Urgence diagnostique et thérapeutique
• Pas de chirurgie, radio et chimio sensible
• Évolution rapide
• Local ou étendu (pas de classification TNM)

 

III. Facteurs de risque

 

IV. Signes

Toux

Hémoptysie

Douleur thoracique

Wheezing (sifflement)

Infections

Épanchement pleural

Dyspnée, essoufflement

Altération de l’état général

Asthénie

Amaigrissement

 

V. Examens complémentaires

Radiographie pulmonaire

TDM thoracique : opacification des lésions cancéreuses

Fibroscopie bronchique et biopsies

Biologie avec marqueurs tumoraux

PET scanner et IRM : bilan d’extension pour visualiser les métastases et les atteintes ganglionnaires

 

VI. Classification TNM

La classification TNM est valable seulement pour les CBNPC.

T : taille de la tumeur

• de T0 à T4
• T0 : tumeur non localisée
• T4 : tumeur étendue

N : territoire ganglionnaire touché

• de N0 à N3

M : métastase

• M0 : pas de métastase
• M1 : métastases

Le bilan d’extension permet de savoir si la tumeur est résécable et d’envisager le traitement du patient :

• Tumeurs non résécables : T4 ou N3 ou M1

 

VII. Évolution et pronostic

Surveillance minimum 5 ans : radiographies thoraciques régulières (tous les mois pendant 2 ans puis tous les 6 mois pendant 3 ans), recherche des récidives, scanner thoracique tous les 6 mois pendant 2 ans puis tous les ans.

Mauvais pronostic pour les CBPC, avec 95% de récidive.

Bon pronostic pour les CBNPC à un stade peu avancé.

Complications : métastases, décès

 

VIII. Traitements

Traitement du cancer : chirurgie, radiothérapie et/ou chimiothérapie

• Chirurgie : curage ganglionnaire et lobectomie, pneumonectomie : avant apparition de métastases
• Radiothérapie si patient non opérable et sans métastase
• Chimiothérapie (sel de platine) en association avec la chirurgie, la radiothérapie ou dans les cas métastatiques
• Thérapie ciblée si présence de la mutation EGFR ou métastases

CBNPC

• Chirurgie si tumeur résécable et patient opérable +/- chimiothérapie adjuvante
• Si tumeur non résécable : chimiothérapie, radiothérapie ou thérapie ciblée

CBPC

• Jamais de chirurgie
• Chimiothérapie, radiothérapie voire immunothérapie

Traitement symptomatique

• Antalgiques
• Nutrition
• Oxygénothérapie

Conseils hygiéno-diététiques

• Arrêt du tabac
• Pratique d’une activité physique