UE 2.9 – Processus tumoraux

Cancer du col de l’utérus

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I. Définition

Le cancer du col de l’utérus est principalement dû à une infection cervico-vaginale par le Human Papilloma Virus (HPV). Il se développe au niveau des cellules du col utérin.

En France, la fréquence du cancer du col de l’utérus diminue d’année en année grâce au dépistage des lésions précancéreuses. Il survient principalement entre 35 et 50 ans.

Différents types :

• 85% de carcinomes épidermoïdes
• 15% d’adénocarcinomes

 

II. Physiopathologie

Le col de l’utérus est la partie basse et étroite de l’utérus. Un cancer du col de l’utérus est une maladie qui se développe sur la muqueuse du col de l’utérus, autrement dit sur le tissu qui le recouvre.

Il est dû à l’infection persistante du vagin et du col par un virus de la famille des papillomavirus humains (HPV), transmis au cours de rapports sexuels.

Ce virus est responsable d’altérations de la muqueuse, appelées dysplasies. Ces dernières sont asymptomatiques et peuvent évoluer en cancer après plusieurs années.

Il existe 3 types de dysplasie :

• CIN 1 : légère
• CIN 2 : moyenne
• CIN 3 : sévère

 

III. Facteurs de risque

 

IV. Signes cliniques

Très longtemps asymptomatique

Saignements vaginaux en dehors des règles

Saignements vaginaux après les rapports sexuels

Signes d’envahissement : hydronéphrose, douleurs pelviennes

 

V. Examens complémentaires

Examen clinique

Frottis cervico-utérin

Colposcopie, biopsie du col

Bilan d’extension : toucher vaginal, toucher rectal, scanner abdomino-pelvien, IRM, PETscan, coelioscopie avec curage lombo-aortique, dosage de marqueurs tumoraux, cystoscopie, rectoscopie

 

VI. Classification FIGO

On distingue différents stades :

• 0 : cancer in situ ou intraépithélial
• I : cancer limité au col
• II : cancer étendu au-delà du col, tiers supérieur du vagin et paramètre
• III : cancer étendu à la paroi pelvienne ou au tiers inférieur du vagin
• IV : cancer envahissant la vessie ou le rectum et/ou métastases à distance

 

VII. Évolution et pronostic

Formes localisées : taux de survie à 5 ans proche de 90%

Moins bon pronostic pour les formes avancées

Surveillance

• Dysplasie du col : tous les 6 mois pendant 3 ans par frottis
• Cancer du col : scanner

 

VIII. Traitements

Traitement préventif

• Vaccination contre les papillomavirus humains
• Dépistage régulier recommandé

Traitements selon étendue des lésions

• Lésion peu étendue ou tumeur petite : conisation
• Cancers localisés au col de petite taille (< 4 cm) : chirurgie, parfois curiethérapie après
• Cancers volumineux (plus de 4 cm) ou étendus aux organes de voisinage ou associée à une atteinte ganglionnaire : radiothérapie externe, chimiothérapie concomitante par Cisplatine et curiethérapie, parfois chirurgie dans un 2e temps

Traitements chirurgicaux

• Trachélectomie : enlever le col de l’utérus
• Hystérectomie : enlever l’utérus (avec le col)
• +/- annexectomie bilatérale
• +/- curage ganglionnaire