UE 2.8 – Processus obstructifs
Lithiase urinaire
I. Définition
Présence d’une ou plusieurs masses minérales (« calculs ») dans l’arbre urinaire (uretères, vessie, urètre, calices et/ou bassinet).
Une lithiase se forme lorsqu’un composé, présent normalement à l’état soluble dans l’urine, se transforme en un solide cristallin.
Les calculs urinaires sont composés de cristallins minéraux (oxalate de calcium, phosphate de calcium) ou de cristallins organiques (acide urique).
II. Symptômes
Douleur de colique néphrétique: douleur violente, spasmodique, au niveau de la fosse lombaire irradiant vers les organes génitaux externes. Cette douleur traduit l’obstruction de la voie excrétrice supérieure
Nausées / vomissements
Signes urinaires (pollakiurie, hématurie …)
La douleur évolue par « crise »
Les signes de gravité sont les suivants:
→ Anurie
→ Hyperthermie
III. Examens complémentaires
Les examens complémentaires sont les suivants:
→ Bandelette urinaire
→ Examen cytobactériologique des urines (ECBU)
→ Tamissage des urines (pour récupérer le calcul)
→ Bilan phosphocalcique
Les examens radiologiques sont les suivants:
→ ASP et échographie rénale en première intention
→ Scanner abdomino-pelvien si doute sur le diagnostic
IV. Traitement
Une restriction hydrique est recommandée (<1.5 L/j)
Filtration des urines
Traitement médicamenteux
→ Anti inflammatoires
→ Antalgiques
AINS (Profenid®) associé à des antalgiques de palier 1 (Paracétamol®) +/- titration Morphine si besoin
Drainage des voies urinaires en urgence si
→ Colique néphrétique hyperalgique résistante au traitement
→ Colique néphrétique fébrile (pyélonéphrite obstructive)
→ Anurie (surtout en cas de rein unique)
Il existe 2 techniques de dérivation en urgence
→ Pose de sonde JJ
→ Pose d’une néphrostomie percutanée
Traitement chirurgical
Indiqué à distance de la crise, si le calcul n’a pas été évacué spontanément.
→ Lithotritie extracorporelle
→ Urétéroscopie
→ Néphrolithotomie percutanée (calcul > 20mm)
→ Chirurgie à ciel ouvert
Traitement préventif pour prévenir la récidive
→ Hydratation
→ Enquête alimentaire
→ Traitement des troubles métaboliques
→ Traitement des malformations urinaires
V. Evolution et complications
Évolutions
→ Rupture de la voie excrétrice
→ Récidive
→ Evolution locale en lithiase corraliforme
Complications des coliques néphrétiques
→ Fébrile ou pyélonéphrite obstructive
→ Associée à une anurie
→ Hyperalgique résistante au traitement IV
Complications tardives
→ Obstruction progressive du parenchyme rénal par une obstruction chronique, à terme risque d’insuffisance rénale chronique
→ Infection urinaire chronique
Pour résumer ..
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Sources: L’essentiel pour réussir, Infirmier IFSI Licence, Processus physio-pathologiques, 2015, Sup’ Foucher / Cahier des sciences infirmières, processus obstructifs, 2011, Elsevier Masson / Pathologies et thérapeutiques en soins infirmiers, Kim Quintero Y Perez, 2018, Elsevier Masson
Mis à jour le 23/05/2018