UE 2.7 – Défaillances organiques et processus dégénératifs

Ostéoporose

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I. Définition

L’ostéoporose est une maladie du squelette se caractérisant par une diminution de la masse osseuse : la densité et la qualité osseuses sont insuffisantes.

Elle concerne principalement les femmes (1 femme sur 3 après la ménopause) mais les hommes ne sont pas épargnés.

 

II. Deux types

On distingue deux types d’ostéoporose :

• Ostéoporose primitive (ou primaire) : la plus fréquente. Principalement liée à l’âge. Elle atteint essentiellement la femme après la ménopause.
• Ostéoporose secondaire : elle est secondaire à une prise médicamenteuse (ex : corticothérapie au long cours), à une pathologie (ex : hyperthyroïdie), à des troubles hormonaux ou à la prise d’alcool et/ou de tabac.

 

III. Physiopathologie

Le tissu osseux se renouvelle en permanence. Ce remodelage osseux associe l’action des ostéoclastes qui détruisent l’ancien tissu (phase de résorption) et des ostéoblastes qui créent du tissu osseux (phase de formation).

L’hormone parathyroïdienne qui régule l’activité des ostéoblastes et des ostéoclastes assurent un équilibre parfait entre résorption et formation osseuse.

L’ostéoporose naît d’un déséquilibre entre l’action des ostéoclastes et des ostéoblastes. Cela fragilise le tissu osseux et augmente le risque de fracture.

Le capital osseux est atteint vers la 20e année et la perte osseuse débute vers la 40e année. Elle s’accentue chez la femme après la ménopause (carence oestrogénique).

 

IV. Facteurs de risque

V. Signes cliniques

Asymptomatique

Parfois :

• Douleurs vertébrales modérées
• Gêne fonctionnelle discrète
• Douleurs liées aux fractures
• Déformation du rachis

 

VI. Examens complémentaires

Densitométrie osseuse (DMO) ou ostéodensitométrie

Bilan sanguin avec notamment calcium, phosphore et phosphatases alcalines

 

VII. Complications

Multiplications des fractures

Décès chez les patients fragiles

 

VIII. Traitements

Traitement préventif

• Adapter l’environnement du patient (notamment chez la personne âgée) pour limiter les chutes
• Apport en calcium et en vitamine D
• Traitement hormonal substitutif de la ménopause
• Exercice physique

Traitement médicamenteux de l’ostéoporose

• Calcithérapie au long cours
• Vitaminothérapie D
• Biphosphonates : inhibiteurs de la résorption osseuse
• Tériparatide : ostéoformateur dérivé de la parathormone
• Ranélate de strontium : ostéoformateur et freinateur de la résorption
• Desonumab : anticorps qui s’oppose à l’activation des ostéoclastes

Traitement symptomatique

• Antalgiques pour la douleur
• Immobilisation +/- chirurgie en cas de fracture