UE 2.7 – Défaillances organiques et processus dégénératifs

Insuffisance rénale chronique

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I. Définition

L’insuffisance rénale chronique est une réduction permanente et irréversible de la fonction rénale qui se traduit par une baisse progressive du débit de filtration glomérulaire (DFG) au-dessous de 60ml/min/1,73m².

C’est une maladie irréversible qui entraîne une diminution des fonctions endocrines et exocrines du rein ; les reins cessent progressivement de fonctionner.

 

II. Différents stades

Il existe 5 stades d’évolution de la maladie rénale chronique :

• 1 : DFG > à 90 ml/min/1,73m² : maladie rénale sans insuffisance rénale
• 2 : DFG entre 60 et 89 ml/min/1,73m² : maladie rénale chronique avec DFG légèrement diminué
• 3 : DFG entre 30 et 59 ml/min/1,73m² : insuffisance rénale chronique (IRC) modérée
• 4 : DFG entre 15 et 29 ml/min/1,73m² : IRC sévère
• 5 : DFG < 15 ml/min/1,73m² : IRC terminale

 

III. Physiopathologie

Il existe une perte fonctionnelle des néphrons ce qui provoque une baisse de la filtration glomérulaire. La perte d’une partie des néphrons, entraîne la mise en place de mécanismes de compensation par le rein qui tente de maintenir son niveau de fonction en augmentant la charge de travail des néphrons restants.

Le rein ne peut plus assurer sa fonction excrétrice (épuration du sang et équilibre hydroélectrolytique) et sa fonction endocrine (sécrétion de la rénine, érythropoïétine et synthèse de la vitamine D).

 

IV. Causes et facteurs de risque

• Diabète
• Hypertension artérielle
• Obésité
• Maladies cardiovasculaires
• Âge > 60 ans
• Antécédents familiaux d’insuffisance rénale chronique
• Uropathies obstructives
• Maladies de système
• Médicaments néphrotoxiques
• Épisodes d’insuffisance rénale aiguë
• Poids de naissance inférieur à 2,5kg

 

V. Signes cliniques

L’insuffisance rénale chronique est au départ silencieuse.

Stade évolué

• Hypertension artérielle
• Asthénie
• Insuffisance cardiaque
• Signes digestifs : anorexie, nausées/vomissements
• Ostéodystrophie rénale
• Oedèmes
• Polynévrite des membres inférieurs

Signes biologiques

• Élévation de la créatininémie et de l’urée sanguine
• Anémie normochrome, normocytaire, agénérative
• Hypocalcémie avec carence en vitamine D, hyperphosphorémie
• Hyponatrémie, hyperkaliémie, acidose métabolique

 

VI. Examens complémentaires

Échographie rénale, scanner IRM

Bandelette urinaire

Protéinurie des 24h

Abdomen sans préparation (ASP)

Bilan sanguin

 

VII. Conséquences et complications

Conséquences

• Accumulation des déchets du métabolisme et de l’eau
• Anémie
• Troubles cardiovasculaires

Complications

• Hypertension artérielle
• Acidose métabolique
• Hyperkaliémie
• Ostéomalacie
• Ostéite fibreuse
• Calcifications vasculaires
• Anémie
• Cardiopathies
• Insuffisance rénale chronique terminale

1e cause de mortalité : maladies cardiovasculaires

 

VIII. Traitements

Médicamenteux

• Antihypertenseurs
• Diurétiques
• Vitamine D
• Stimulants de l’érythropoïèse

Non médicamenteux

• Hémodialyse : épuration extra-rénale à travers un circuit extracorporel
• Dialyse péritonéale : filtration du sang à travers le péritoine qui sert de membrane
• Transplantation rénale

Mesures diététiques

• Réduire les protéines
• Diminuer les apports de potassium
• Diminuer les apports hydrosodés