UE 2.7 – Défaillances organiques et processus dégénératifs

Glaucome

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I. Définition

Le glaucome est une maladie ophtalmologique associée à la destruction progressive du nerf optique, le plus souvent causée par une pression trop importante à l’intérieur de l’oeil (hypertonie oculaire).

C’est la seconde cause de cécité dans les pays développés.

 

II. Types de glaucome

On distingue 3 types :

• Aigu par fermeture de l’angle (GAFA) : tableau clinique marqué, urgence médicale
• Chronique à angle ouvert (GCAO) : évolution insidieuse sans signes fonctionnels
• Congénital : chez l’enfant, mauvais pronostic fonctionnel

 

III. Physiopathologie

Il est lié à l’augmentation de la pression intraoculaire, du fait d’une anomalie d’évacuation du liquide intraoculaire (humeur aqueuse) qui nourrit le cristallin et la cornée.

Normalement, l’humeur aqueuse s’écoule à travers le trabéculum. Une altération de ce dernier entrave l’écoulement de l’humeur aqueuse dans la plupart des glaucomes.

L’hypertonie oculaire alors provoquée va détruire progressivement le nerf optique.

Le glaucome à angle ouvert est lié à une altération du trabéculum alors que celui à angle fermé, est lié à une altération de l’anatomie de l’oeil.

Le glaucome congénital est lié à une anomalie de développement de l’angle irido-cornéen laissant subsister du tissu embryonnaire au fond, ce qui empêche la résorption d’humeur aqueuse.

 

IV. Facteurs de risque

• Hérédité (30% des cas)
• Age > 40 ans
• Très forte myopie
• Diabète
• Hypertension artérielle
• Apnée du sommeil
• Corticothérapie de longue durée
• Origine ethnique (antillais, Afrique noire)

 

V. Signes cliniques

• Asymptomatique
• Stade avancé : perte de vision à la périphérie du champ visuel puis s’étend progressivement jusqu’au centre

• Douleur violente au niveau de l’oeil
• Céphalées périorbitaires
• Rougeur de l’oeil
• Baisse brutale de l’acuité visuelle
• Nausées et vomissements

Congénital, devant un enfant présentant les signes suivants :

• Larmoiement
• Photophobie
• Cornée trouble au diamètre augmenté

 

VI. Examens complémentaires

Mesure de la pression intraoculaire

Fond d’oeil pour examiner la structure de l’oeil

Examen du champ visuel

 

VII. Complications et évolution

Évolution du glaucome à angle fermé rapide

• Séquelles au bout de quelques semaines, quelques mois si la pression intra oculaire est très élevée

Évolution du glaucome congénital 

• Augmentation du volume des globes oculaires
• Lésions cornéennes
• Atrophie optique

L’absence de traitement conduit à la cécité totale et définitive par atrophie du nerf optique.

 

VIII. Traitements

• Collyres permettant la réduction de sécrétion de l’humeur aqueuse et son élimination : prostaglandines, bêtabloquants
• Laser et/ou chirurgie si échec du traitement : iridectomie pour créer une ouverture entre la chambre antérieure et la chambre postérieure

Glaucome à angle fermé

• Urgence médicale : Diamox en IV, Mannitol 25%, collyre de pilocarpine
• Urgence chirurgicale après la crise pour éviter la récidive

Glaucome congénital

• Traitement chirurgical impératif dès que le diagnostic est posé