UE 2.7 – Défaillances organiques et processus dégénératifs
Diabète
I. Définition
Le diabète se caractérise par une hyperglycémie chronique, c’est-à-dire un excès de sucre dans le sang et donc un taux de glucose (glycémie) trop élevé.
- Soit une glycémie à jeun > 1,26 g/L (7 mmol/L) à deux reprises
- Ou une glycémie > 2 g/L (11 mmol/L) à n’importe quel moment de la journée
Rappel : la norme de la glycémie est comprise entre 0,80 et 1,10 g/l.
II. Classification des diabètes
On distingue différents types de diabète :
- Type 1
- Type 2
- Gestationnel
- Secondaires : endocriniens (liés à une pathologie ou une tumeur), iatrogènes (liés à des médicaments), pancréatiques (liés à des pathologies du pancréas)
- Génétiques : mody (diabète de la maturité qui survient chez les jeunes de 1 à 6 ans), mitochondrial (transmis par la mère, diabète + surdité), néonatal transitoire ou définitif, syndrome d’insulino-résistance sévère
III. Diabète de type 1
Définition
Le diabète de type 1 est appelé diabète insulino-dépendant (DID). Il apparaît plutôt chez le sujet jeune mais il est possible tout au long de la vie.
Physiopathologie
Il est dû à la destruction progressive des cellules bêta des îlots de Langerhans du pancréas par un mécanisme auto-immun. Cette destruction entraîne une mauvaise utilisation du glucose par les cellules et son accumulation dans le sang.
Facteurs de risque
Prédisposition génétique
Facteur déclenchant : viral, toxique, stress
Diagnostic
Présence d’autoanticorps circulant dans le sang révélant une activation du système immunitaire contre les cellules bêta du pancréas
Phase asymptomatique avant le début des symptômes d’hyperglycémie
Syndrome cardinal (brutal) : polyurie, polydipsie, amaigrissement, polyphagie
Asthénie
Glycosurie et cétonurie (sur bandelette urinaire)
Coma acidocétosique
Traitements
Insulinothérapie pour reproduire la sécrétion physiologique d’insuline avec l’utilisation de plusieurs types d’insulines (sous forme d’injections plusieurs fois par jour ou avec une pompe à insuline) : ultra-rapides, rapides, intermédiaires, lentes et mixtes.
Éducation thérapeutique, auto-surveillance glycémique
Activité physique, suivi diététique
Greffe possible rein-pancréas si complications rénales, greffe d’îlots de Langerhans
IV. Diabète de type 2
Définition
Le diabète de type 2 est appelé diabète non-insulinodépendant (DNID). Il peut devenir insulinoréquérant (DIR), lorsque les antidiabétiques oraux ne suffisent plus. Il apparaît plutôt chez l’adulte après 40 ans. C’est une maladie évolutive.
Facteurs de risque
Âge
Hérédité
Surpoids, obésité androïde
Alimentation
Sédentarité
Certains médicaments
Physiopathologie
Insulinorésistance : baisse de l’efficacité de l’insuline au niveau des tissus-cible avec augmentation de la production hépatique de glucose et diminution de la glycolyse au niveau du muscle.
Insulinopénie : insuffisance de la sécrétion d’insuline, relative puis absolue.
Diagnostic
Maladie souvent silencieuse (symptomatologie pauvre) découverte au cours d’un bilan ou de complications.
Traitements
Parfois insulinothérapie nécessaire (transitoirement ou définitivement) pour les diabètes insulinoréquérants
Activité physique, suivi diététique
Éducation thérapeutique, auto-surveillance glycémique
V. Diabète gestationnel
Définition
Le diabète gestationnel est un trouble de la tolérance aux glucides constatée pendant la grossesse et qui disparaît (pas toujours) après l’accouchement.
Facteurs de risque
Grossesse tardive
Obésité ou surpoids
Antécédent de diabète gestationnel
Antécédents familiaux de diabète
Antécédent de macrosomie foetale
Signes
Asymptomatique ou des symptômes similaires à ceux des autres types de diabète
Complications
Pour la mère : risque de pré-éclampsie, risque de césarienne, risque d’accouchement prématuré
Pour l’enfant : taux de mortalité néonatale x 4 si diabète négligé, macrosomie et dystocie des épaules, hypoglycémie, prématurité, hypotrophie, détresse respiratoire, risque de développer plus tard un diabète de type 2
Dépistage
Glycémie à jeun lors du premier trimestre
Test HGPO (hyperglycémie provoquée par voie orale) avec 75g de glucose. Ce test est réalisé entre la 24e et la 28e SA.
Traitement
Activité physique si pas de contre-indications
Suivi diététique
Auto-surveillance glycémique
Insulinothérapie si les mesures diététiques ne suffisent pas
VI. Surveillance des patients diabétiques
Vérifier le bon équilibre glycémique afin de prévenir l’apparition des complications
Auto-surveillance glycémie : glycémie à jeun entre 1,10 g/l et 1,40 g/l
Objectif glycémique entre 0,80 et 1,60 g/l
Dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1c) : tous les 3 à 4 mois (Objectif à 7,5)
- > 9 : risque infectieux
- > 8 risque de néphropathie
- > 7 risque de microangiopathie
Bilan annuel approfondi
Education thérapeutique
VII. Complications du diabète
Comas diabétiques
Acidocétose : cétose + acidose avec diminution du pH, hyperglycémie à 3-5 g/l
Hyperosmolaire : hyperglycémie > 6g/l + hypernatrémie, déshydratation
Acidose lactique : rare, lié à une accumulation lactates
Hypoglycémie : agitation, confusion, mouvements anormaux
Complications dégénératives
Microangiopathies diabétiques : rétinopathie (cause de cécité), néphropathie (cause d’insuffisance rénale terminale-, neuropathie
Macroangiopathies diabétiques : athérosclérose, AVC, coronaropathie, AOMI
Pied diabétique
Autres complications
Infections
Complications dermatologiques
Complications dentaires
Pour résumer ..
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Sources:
- L’essentiel des patho par spécialités pour l’infirmière, Laurence Pitard, 2008, Elsevier Masson
- Les pathologies en un coup d’oeil pour les infirmiers, Stéphane Cornec, 2018, Elsevier Masson
- Pathhologies et thérapeutiques en soins infirmiers, Kim Quintero Y Perez, 2018, Elsevier Masson
- Processus physiopathologiques, 2015, Sup’Foucher
- Fédération française des diabétiques
- Inserm
- Cours IFSI
Mis à jour le 14/11/2021
Auteur : Julie VIOLET