Troubles de la personnalité et du caractère

I. Concept de personnalité

Résultat, chez un sujet donné, de l’intégration dynamique de composantes cognitives, pulsionnelles et émotionnelles

le caractère correspond à l’acquis, fruit de l’apprentissage et de l’histoire relationnelle
le tempérament correpond à l’inné, à l’expression de facteurs biologiques

L’agencement de ces différents facteurs constitue les traits de personnalité, à savoir les modalités relationnelles de la personne, sa façon de percevoir le monde et de se penser dans son environnement

Stable dans le temps

Spécifique d’un individu

Structuré à partir de l’âge adulte

Pathologique quand se rigidifie, entraînant

des réponses inadaptées
source d’une souffrance ressentie par le sujet
ou d’une altération significative du fonctionnement social

Souvent décelés à la fin de l’adolescence

Fréquemment associé à des troubles psychologiques

II. Stades de développement

STADES DE FREUD (1856-1939)

Développement libidinal de l’enfant

stades prégénitaux: stade oral (avant 2 ans), stade anal (2-4 ans), stade phallique (3-5 ans)
complexe d’Oedipe et angoisse de castration (4-7 ans)
période de latence (7-12 ans)

Puberté et passage à l’âge adulte

STADES DE PIAGET (1896-1980)

Stade l’intelligence sensori-motrice (0-2 ans)

Stade de l’intelligence pré opératoire (2-6 ans) = vers l’acquisition de la symbolique

Stade des opérations concrètes ou de l’intelligence opératoire (6-10 ans)

Stade de l’intelligence post-formelle (10-16 ans)

De nombreux sous-stades..

STADES DE WALLON (1879-1962)

Vision plus globale de l’individu

Stades impulsif et émiotionnel (0-1 an)

Stade sensori-moteur et projectif (1-3 ans)

Stade du personnalisme (stade du « non », 3-6 ans)

Stade catégoriel (abstraction, 6-11 ans)

Stade de l’adolescence (11-16 ans)

III. Mécanismes de défense

Indispensables au bon fonctionnement du moi

refoulement: pulsions renvoyées à l’inconscient

Retour de refoulé sous forme de symptôme (hystérie)

déplacement: affect d’une pulsion déplacé vers le corps ou un objet (ex: phobie)
projection: paranoïa
identification
régression

Sublimation

IV. Normal / Pathologique

Plusieurs angles d’approche

analytique: normalité comme équilibre entre les défenses et les évènements traumatiques actuels ou passés (statistique: norme du plus grand nombre ?)
fonctionnelle: adaptation psychosociale correcte

APPROCHE CATÉGORIELLE

Limite entre normal et pathologique par une approche qualitative (valeur seuil)

le diagnostic positif requiert un nombre minimum de critères

Définit plusieurs types de personnalités pathologiques

Utilisée dans les classifications actuelles (DSM et CIM)

Dans le DSMIV classé dans l’axe II

axe I: troubles cliniques (ex: schizophrénie, trouble de l’humeur..)
axe II: troubles de la personnalité et retard mental

PERSONNALITÉ PATHOLOGIQUE

Définition de K. Schneider (1933): « personnalité pathologique = attitudes et comportement d’un individu qui sont une cause de souffrance pour le sujet et son entourage »

Ce n’est pas une maladie mais un mode de relation aux autres

En dehors des épisodes aigus

A l’exclusion de toute autre cause organique

Mode durable des conduites et de l’expérience vécue déviant notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu

Stable dans le temps

Envahissant et rigide source de souffrance ou d’une altération du fonctionnement

Domaines perturbés

la cognition (c’est à dire la perception et la vision de soi-même, d’autrui et des évènements)
l’affectivité: diversité, intensité, labilité et adéquation de la réponse émotionnelle
le fonctionnement interpersonnel (relations sociales)
le contrôle des impulsions

Prévalence

6% à 9% en population générale
40% dans la population psychiatrique

Trouble de la personnalité peut prédisposer à certaines pathologies psychiatriques

Axe II de la classification des maladies

V. Les troubles de la personnalité

3 TYPES DE PERSONNALITÉ PATHOLOGIQUE

Groupe A (dites « psychotiques »)

paranoïaque
schizotypique
schizoïde

Groupe B (dites « extraverties »)

histrionique
narcissique
borderline
antisociale

Groupe C (dites « introverties »)

évitante
dépendante
obsessionnelle et compulsive

PERSONNALITÉ PARANOÏAQUE

Hypertrophie du Moi

égocentrisme
surestimation de soi

Psychorigidité

entêtement
autoritarisme, sens du droit
intolérance
« discours ne supportant que peu de contradiction »

Faussetés du jugement: raisonnement pathologique (paralogies)

Méfiance et susceptibilité à l’égard d’autrui

Terrain: Homme > Femme

Prévalence: 0.5 à 2% en population générale

Complications

adaptation socioprofessionnelle possible mais conflictuelle
décompensation délirante (jalousie, hypochondriaque, revendicatif)
actes hétéro-agressifs

Souffrance de l’entourage

Variante

personnalité sensitive de Kretschmer (sans hypertrophie du moi): hyperémotivité, susceptibilité, hyperesthésie des relations, tendance à l’introspection et au repli sur soi, ambiance suspicieuse
complication: délire de relation des sensitifs avec risque dépressif et suicidaire

PERSONNALITÉ SCHIZOTYPIQUE

Principaux traits de caractère

bizarrerie et excentricité de la pensée, des idées, du discours et du comportement
pauvreté du contact
anxiété sociale majeure
hypersensibilité à la critique
distorsions cognitives (pensée magique, croyances bizarres)

= forme « mineure » de schizophrénie sans tous les éléments diagnostics

Epidémiologie

3% de la population générale

Complications

évolution vers la schizophrénie dans 60% des cas
difficultés d’insertion socio-professionnelle

PERSONNALITÉ SCHIZOÏDE

Principaux traits de caractère

retrait/isolement social
froideur affective
pauvreté et bizarrerie des contacts
intérêt pour les pensées abstraites, le mysticisme, la métaphysique
caractère « solitaire » (imaginaire, introspection)
émoussement de l’affectivité: vie sentimentale et sexuelle quasi inexistante
en l’absence de troubles psychotiques

Epidémiologie

3% de la population

Evolution

peu de tendance à l’évolution
retrait socio-affectif majeur
possible mode d’entrée dans la schizophrénie

PERSONNALITÉ HISTRIONIQUE

Principaux traits de caractère

dramatisation, théâtralisme, hyperexpressivité
hyperémotivité
rapports affectifs superficiels et labiles
suggestibilité
érotisation des rapports sociaux (séduction)
troubles sexuels (frigidité)
mythomanie

Terrain

femme +++ 2% en population générale
chez l’homme rare ‘ »donjuanisme ») et mauvaise tolérance sociale

Evolution

bonne adaptation socio-professionnelle en général
somatisation
dépression
crises d’agitation spectaculaires
rejet par les soignants..

PERSONNALITÉ NARCISSIQUE

Principaux traits de caractère

sentiment grandiose de soi, forte estime de soi
conduites arrogantes ou hautaines
besoin d’attirer l’attention et l’admiration
susceptibilité exagérée au jugement des autres
défaut d’empathie

Complications

dépression et effondrement narcissique
abus de substances psychoactives

PERSONNALITÉ BORDERLINE

Principaux traits de caractère

crainte angoissante de l’abandon (abandonnisme)
sentiment chronique de vide et d’ennui
relations interpersonnelles excessives avec alternance idéalisation/rejet
impulsivité
angoisse diffuse
instabilité émotionnelle
répétition de geste autoagressifs

Terrain

femme > homme
2% population générale (20% des hospitalisations en psychiatrie)

Complications

adaptation sociale possible
autoagressivité forte avec auto-mutilations
dépression
suicide
addictions
TCA

Attention à la position des soignants

PERSONNALITÉ ANTISOCIALE

= personnalité psychopathique

Principaux traits de caractère

anamnèse (ATCD de fugues, actes médicolégaux..)
intolérance à la frustration, mépris des normes
impulsivité (absence de mentalisation des conflits)
incapacité à maintenir les relations, les emplois
absence de sentiments de culpabilité, d’anxiété ou d’autocritique
grande instabilité
tendance à tromper par profit ou plaisir

Terrain

homme > femme
2 à 3% population générale

Complications

conduites antisociales et médicolégales répétées, incarcérations
toxicomanies
agitation clastique
décès précoce (prise de risque ++)
régression après 40 ans

Marginalisation et désinsertion socio-professionnelle

PERSONNALITÉ ÉVITANTE

= anciennement personnalité phobique

Principaux traits de caractère

sentiment d’infériorité
peur du jugement des autres
évitement des contacts sociaux par peur d’être rejeté
timidité, émotivité, effacement

Fuite et refus des responsabilités

Complications

phobie sociale
agoraphobie
isolement social
dépression
conduites addictives à visée anxiolytique

Variante psychasthénique

difficultés à prendre des décisions
sentiment permanent d’imperfection, d’inachèvement
tendance à la rêverie
ruminations
incapacité à agir
procrastination (remettre au lendemain)

PERSONNALITÉ DÉPENDANTE

Principaux traits de caractère

soumission et dépendance vis-à-vis d’autrui
difficultés à prendre des décisions sans un assentiment
tendance à laisser les décisions aux autres
crainte de l’abandon
manque de confiance en soi
incapacité à exprimer un désaccord, à s’opposer à quelqu’un (tolérance de situations compliquées pour éviter l’autonomie)

Complications

dépression
phobie sociale
difficultés sociales

PERSONNALITÉ OBSESSIONNELLE COMPULSIVE

= personnalité anankastique

Principaux traits de caractère

besoin d’ordre excessif: perfectionnisme, fidélité, méticulosité, respect de l’ordre moral
psychorigidité, obstination, entêtement, ritualisation
investissement professionnel excessif
soucis pathologique d’économie, collectionnisme
tendance au doute, aux scrupules et à l’indécision
réticence à déléguer (à moins que l’autre se conforme à sa manière de faire)

Complications