DÉFINITION

Infection de la peau et par extension des tissus sous cutanés par des bactéries pathogènes

CLASSIFICATION

Clinique: primitive (peau saine) vs secondaires (surinfection d’une dermatose prééxistante)

Clinico histologique: superficielles (épiderme) vs profondes (derme et hypoderme); folliculaires

Bactériologiques: streptococcique, staphylococcique

 

I. Bactériologie des infections cutanées bactériennes

COLONISATION VS INFECTION

Critères bactériologiques

• présence de germe non saprophyte de la peau
• numération des germes
• infection monomicrobienne

Critères cliniques

• présence de pus
• nécrose
• inflammation locale
• fièvre

Critères histologiques

Réponse au traitement

FORMES CLINIQUES

Streptocoque

• impétigo
• echtyma
• lymphangite
• érysipèle

Staphylocoque

• impétigo
• folliculite superficiel, orgelet
• folliculite profonde, sycosis
• furoncle, anthrax
• panaris, phlegmon
• impétiginisation

 

II. Formes cliniques des infections cutanées bactériennes

FOLLICULITES

= infection du follicule pileux

= S. aureus (staphylocoque doré)

Formes cliniques

• folliculite superficielle
• folliculite profonde
• furoncle = folliculite profonde nécrosante
• à distinguer de la pseudofolliculite (pili incarnati, maladie de Behcet)

Certains furoncles sont graves (indication à une antibiothérapie) par:

• leur localisation muqueuse génitale
• leur localisation médiofaciale
• leur multitude
• leur répétition
• leur survenue sur un terrain particulier
• leur survenue en plein hiver

Complications (folliculites profondes)

• locales: cellulite infectieuse, abcès, lymphangite
• générales: septique (septicémie, endocardite), toxique (syndrome de choc toxique)

IMPÉTIGO

= infection épidermique

= S. aureus, S. pyogenes

ERYSIPÈLE

= infection dermo hypodermique

= Streptococcus pyogenes (streptocoque A)

Facteurs de risque

• rupture barrière cutanée
• surpoids
• antécédent de cellulite
• OMI chronique

DERMO HYPODERMITE NON NÉCROSANTE

Erysipèle vs cellulite

• bordure périphérique
• ligne de démarcation claire avec les tissus épargnés

Cellulite infectieuse

• signes locaux: oedème cutané inflammatoire, aspect en peau d’orange, vésicules, bulles
• signes généraux: fièvre, tachycardie, confusion
• hyperleucocytose
• hémocultures
• ponctions sous cutanées
• biopsies cutanées éventuellement utiles

Encore et toujours le streptocoque (groupe A, C, G) mais aussi certains autres germes à évoquer dans des circonstances particulières

Staphylocoque doré (S. aureus) en cas de:

• toxicomanie intraveineuse
• plaie pénétrante
• voie veineuse périphérique
• site opératoire

Si morsure animale: 5 bactéries / morsure infectée

Si morsure humaine: infection plurimicrobienne

Si immunodrépression

• la présentation clinique peut être atypique
• les agents en cause sont multiples: bactéries, virus, protozoaires, champignons
• bactéries résistantes
• prélévements = biopsies
• traitement à large spectre

Si contact hydrique

• aeromonoas hydrophila (eau douce)
• vibrio vulnificus (eau de mer)
• mélioïdose (tsunami)
• mucormycose (tsunami)

Si contact animal

• charbon
• tularémie
• peste
• maladie des griffes du chat
• angiomatose bacillaire
• mais la présentation clinique évoque plus un syndrome ulcéro ganglionnaire qu’une cellulite infectieuse

DERMO HYPODERMITE NÉCROSANTE

De la dermo hypodermite non nécrosante à la dermite nécrosante, il n’y a qu’un pas:

• absence de réponse à l’antibiothérapie
• douleur sévère et constante
• oedème cutané au delà de l’érythème
• nécrose cutanée
• gaz
• anesthésie cutanée
• syndrome de réponse inflammatoire systémique

Fasciite nécrosante

• infection derme, hypoderme, tissus sous cutanés, nécrosante
• S. pyogenes, S. aureus, autres germes

Dermohypodermote bactérienne nécrosante ± fasciite nécrosante

• infection rare
• mortelle dans 30% des cas
• streptococcique (40-90% des cas)

 

III. Traitement des infections cutanées bactériennes

NON COMPLIQUÉES (FOLLICULITE, FURONCLE, IMPÉTIGO, ECTHYMA)

Antisepsie locale

Antiobiothérapie locale

COMPLIQUÉES (ÉRYSIPÈLE, FURONCLE COMPLIQUÉ)

Antiobiothérapie générale, par voir veineuse initialement, à large spectre ciblé sur streptocoque et staphylocoque

DHBN-FN

Prise en charge

• urgence médico chirurgicale
• réanimation; traitement anticoagulant efficace
• traitement symptomatique de l’état septique
• antibiothérapie adaptée
• geste chirurgical

Chirurgie

• urgence (< 24h après admission)
• excision totale des tissus nécrosés
• contrôle de principe du site opératoire

Pronostic

• diagnostic et prise en charge précoce
• gravité de l’état septique
• âge élevé
• comorbidité associée
• précocité du geste chirurgical

RECOURS HOSPITALIER

Selon le terrain / signes associés

Selon la forme clinique de l’infection cutanée