UE 2.4 – Processus traumatiques
Syndromes des loges
I. Définition
Le syndrome des loges correspond à l’augmentation de la pression à l’intérieur d’un compartiment musculaire fermé, perturbant la fonction et la viabilité des tissus contenus dans ce compartiment.
Il est principalement un trouble des extrémités et est plus fréquent au niveau des jambes et de l’avant-bras.
II. Physiopathologie
L’augmentation de la pression intramusculaire est au cœur de la physiopathologie du syndrome de loges.
Il débute par un oedème tissulaire ou un hématome (à la suite d’un traumatisme). Cet oedème se situe dans un espace aponévrotique inextensible ce qui entraine une augmentation de la pression dans les loges avec compression des nerfs, des vaisseaux sanguins et du muscle.
Le mécanisme du syndrome aiguë de loge associe dans un cercle vicieux et auto-entretenu la baisse de la vascularisation tissulaire et l’augmentation de la pression intramusculaire. Il y a risque de nécrose.
III. Facteurs de risque
Traumatisme avec hématome et/ou oedème
Plâtre, attelle, contention rigide circulaire, pansement compressif
Ostéosynthèse à foyer fermé
Troubles de l’hémostase
Injection de toxiques
Efforts musculaires inhabituels
Reperfusion après période d’ischémie
Plus rare : morsure de serpent, brûlures
IV. Signes cliniques
Douleurs intenses
Hyper puis hypoesthésie cutanée
Fourmillements
Tension douloureuse de la loge
Troubles de la sensibilité et de la motricité si retard de diagnostic
V. Examens complémentaires
Examen clinique
Mesure de la pression intramusculaire
VI. Complications
10% d’amputations secondaires
50% de séquelles : déficits moteurs, sensitifs, rétractions musculotendineuses
Rhabdomyolyse
Infection
Hyperkaliémie
VII. Traitements
Ablation de l’élément compressif : attelle, plâtre, autre contention, pansement
Traitement préventif
- Dépistage systématique dans les situations à risque
- Surélévation du membre pour éviter l’oedème
Traitement chirurgical en urgence
- Aponévrotomie de décharge
- Amputation si nécrose étendue
Traitement des complications
- Hyperkaliémie à corriger
- Traitement de la rhabdomyolyse
- Antalgiques
VIII. Syndrome des loges chronique
Il existe également un syndrome des loges chronique survenant essentiellement chez le sportif avec une claudication musculaire d’effort intermittente.
La douleur à l’effort nécessite l’arrêt de l’exercice.
Pour résumer ..
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Sources:
- Bien débuter orthopédie, traumatologie, Nadia Bouzelat, 2019, Elsevier Masson
- Cours IFSI
- L’intégrale stages IFSI en 17 spécialités, Laurent Sabbah, 2019, Elsevier Masson
- Syndrome des loges sur msdmanuals.com
- Syndrome des loges aigu des membres sur urgences-ge.ch
Mis à jour le 24/04/2022
Auteur : Julie VIOLET