UE 2.4 – Processus traumatiques
Fracture du col du fémur
I. Généralités
2 types de fractures
- Fractures cervicales vraies (fractures intra-articulaires)
- Fractures du massif trochantérien (fractures extra-articulaires)
Causes
- Personnes âgées : simple chute de sa hauteur
- Sujet jeune : traumatisme violent (accident de la voie publique, accident sportif)
II. Facteurs favorisants
Sexe féminin
Ménopause, ostéoporose
Âge > 60 ans
Fragilité osseuse
Métastases osseuses
III. Signes cliniques
Douleur vive inguinale
Impotence fonctionnelle souvent totale
Impossibilité de se relever
Déformation du membre
- Raccourcissement de la jambe
- Rotation externe
- Adduction
Parfois : hématome, ecchymose
IV. Examens complémentaires
Radiographiques
- Bassin de face
- Hanche de face et de profil
- Scanner nécessaire parfois
Bilan sanguin préopératoire
- Numération Formule Sanguine (NFS)
- Hémostase
- Ionogramme sanguin
- Groupes, RAI
ECG si personne âgée
V. Classifications
Classification de Garden, pour les fractures cervicales vraies
- I : fracture engrenée en coxa valga
- II : fracture engrenée sans déplacement
- III : fracture complète avec déplacement partiel
- IV : fracture complète avec déplacement total
4 types de fractures trochantériennes
- Cervico-trochantérienne
- Per-trochantérienne
- Sous-trochantérienne
- Trochantéro-diaphysaire
VI. Complications
Précoces, lésions :
- Cutanées
- Nerveuses
- Vasculaires
Tardives
- Nécrose de la tête fémorale
- Pseudarthrose
Complications liées au décubitus
- Escarres
- Maladies thromboemboliques
- Infections pulmonaires
- Infections urinaires
VII. Traitement
Douleur
Antibiotiques si fracture ouverte
Orthopédique : traction en attendant l’intervention chirurgicale
Chirurgical : choix de la chirurgie fonction du type de fracture et du terrain du patient
- Arthroplastie : prothèse totale ou intermédiaire de hanche pour les fractures déplacées
- Réduction et ostéosynthèse : vis-plaque ou clou-gamma : fractures pertrochantériennes
- Ostéosynthèse percutanée : vis : fracture peu ou pas déplacée
VIII. Évolution
Suivi à J7, J30 et 3 mois post-opératoire
Rééducation 4 à 6 semaines
Morbidité et mortalité importantes chez les personnes âgées
Pour résumer ..
Télécharger la fiche en pdf Quizz
Sources:
- Espace santé du CHU de Lyon
- Société française de médecine d’urgence (SFMU)
- Médecine Sorbonne Université
- Kyle R, Cabanela M, Russell T, et al. Fractures of the proximal part of the femur, J Bone Joint Surg 1995 ; 76 : 924-48.
- Institut de chirurgie orthopédique du Bassin de Thau
- L’essentiel pour réussir, processus physiopathologiques, 2015, Sup’Foucher
- L’intégrale stages IFSI en 17 spécialités, Laurent Sabbah, 2019, Elsevier Masson
- Cours IFSI
Mis à jour le 15/11/2021
Auteur : Julie VIOLET