UE 2.4 – Processus traumatiques

Fracture du col du fémur


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La fracture du col du fémur fait partie des fractures de l’extrémité supérieure du fémur.

 

 

I. Généralités

2 types de fractures

  • Fractures cervicales vraies (fractures intra-articulaires)
  • Fractures du massif trochantérien (fractures extra-articulaires)

 

Causes

  • Personnes âgées : simple chute de sa hauteur
  • Sujet jeune : traumatisme violent (accident de la voie pulique, accident sportif)

 

 

II. Facteurs favorisants

Sexe féminin

Ménopause, ostéoporose

Âge > 60 ans

Fragilité osseuse

Métastases osseuses

 

 

III. Signes cliniques

Douleur vive inguinale

Impotence fonctionnelle souvent totale

Impossibilité de se relever

 

Déformation du membre

  • Raccourcissement de la jambe
  • Rotation externe
  • Adduction

 

Parfois : hématome, ecchymose

 

 

IV. Examens complémentaires

Radiographiques

  • Bassin de face
  • Hanche de face et de profil
  • Scanner nécessaire parfois

 

Bilan sanguin préopératoire

  • Numération Formule Sanguine (NFS)
  • Hémostase
  • Ionogramme sanguin
  • Groupes, RAI

 

ECG si personne âgée

 

 

V. Classifications

Classification de Garden, pour les fractures cervicales vraies

  • I : fracture engrenée en coxa valga
  • II : fracture engrenée sans déplacement
  • III : fracture complète avec déplacement partiel
  • IV : fracture complète avec déplacement total

 

4 types de fractures trochantériennes

  • Cervico-trochantérienne
  • Per-trochantérienne
  • Sous-trochantérienne
  • Trochantéro-diaphysaire

 

 

VI. Complications

Précoces, lésions : 

  • Cutanées
  • Nerveuses
  • Vasculaires

 

Tardives

  • Nécrose de la tête fémorale
  • Pseudarthrose

 

Complications liées au décubitus

  • Escarres
  • Maladies thromboemboliques
  • Infections pulmonaires
  • Infections urinaires

 

 

VII. Traitement

Douleur

 

Antibiotiques si fracture ouverte

 

Orthopédique : traction en attendant l’intervention chirurgicale

 

Chirurgical : choix de la chirurgie fonction du type de fracture et du terrain du patient

  • Arthroplastie : prothèse totale ou intermédiaire de hanche pour les fractures déplacées
  • Réduction et ostéosynthèse : vis-plaque ou clou-gamma : fractures pertrochantériennes
  • Ostéosynthèse percutanée : vis : fracture peu ou pas déplacée

 

 

VIII. Évolution

Suivi à J7, J30 et 3 mois post-opératoire

 

Rééducation 4 à 6 semaines

 

Morbidité et mortalité importantes chez les personnes âgées

 

 

 


Pour résumer ..

 


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Sources:

 

Mis à jour le 16/01/2021

 

Auteur : Julie VIOLET

 

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