UE 2.4 – Processus traumatiques
Entorse de la cheville
I. Généralités
On distingue 2 ligaments au niveau de la cheville :
- Le ligament latéral externe (LLE) ou collatéral latéral (LLE) qui comporte 3 faisceaux
- Le ligament latéral interne (LLI) ou collatéral médial (LLI) qui comporte 2 faisceaux
90% des entorses de la cheville concernent le ligament latéral externe.
II. Causes
Mécanisme le plus fréquent : torsion du pied vers l’intérieur
Souvent accident sportif chez le sujet jeune
Exemples : chute, forte tension appliquée à l’articulation, efforts réguliers de la cheville, accident, fragilité particulière de la cheville, surpoids ou mauvaise condition physique
III. Signes cliniques
Douleur avec évolution en 3 temps : on, +/- off, on
Douleur à la palpation du trajet ligamentaire
Impotence fonctionnelle relative
Tuméfaction
Craquement lors du traumatisme
Oedème, hématome, ecchymose
Entorse grave : laxité anormale avec pied basculé vers l’intérieur
IV. Examens complémentaires
Radiographie non systématique (selon critères d’Ottawa)
Radio
- Cheville de face et de profil
- Recherche de fractures associées
Suspicion rupture du ligament : IRM de la cheville
V. Stades de gravité
Bénigne : étirement ligamentaire
Moyenne: déchirure ligamentaire avec rupture partielle d’un des faisceaux
Grave : rupture complète des faisceaux du ligament (peut être accompagnée d’une fracture)
VI. Complications
Douleur chronique
Instabilité de la marche
Instabilité de la cheville avec entorses à répétition
Algodystrophie
VII. Traitement
Protocole « GREC »
- Glace
- Repos
- Élévation
- Contention
Contention
- Strapping ou orthèse amovible pendant 3 semaines
- Gouttière postérieure ou attelle amovible
- Résine rigide pendant 4 à 6 semaines si arrachement osseux
- Botte plâtrée 8 semaines si entorse grave
Médicaments
- Antalgiques
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Anticoagulants préventifs si plâtre
Traitement chirurgical rare : ligamentoplastie
VIII. Évolution
Évolution favorable dans 90% des cas
Guérison sans séquelle en 2 à 3 semaines pour des entorses bénignes
Rééducation pour éviter les récidives et reprendre les activités quotidiennes et sportives
- Lutte contre la douleur et l’oedème
- Gain de mobilité
- Amélioration de la stabilité
- Renforcement des muscles stabilisateurs
Pour résumer ..
Télécharger la fiche en pdf Quizz
Sources:
- Études infirmières IFSI max, C. Prudhomme, C. Jeanmougin, 2016, Maloine
- L’intégrale stages en 17 spécialités, coordonné par Laurent Sabbah, 2019, Elsevier Masson
- Chirurgie orthopédique Paris, Dr Philippe Paillard
- Corpus médical, Professeur Dominique Saragaglia, 2003
- Institut de kinésithérapie, Paris
- Recommandations du Vidal
- Société Française de Médecine d’Urgences (SFMU)
- Cours IFSI
Mis à jour le 23/10/2021
Auteur : Julie VIOLET