I. La régulation glycémique

MÉTABOLISME GLUCIDIQUE

Le glucose est présent dans tous les tissus = substrat énergétique

200 à 300g de glucose sont nécessaires par jour

150g = besoins du cerveau

Maintenir un apport en glucide constant aux tissus

Régulation glycémique = régulation énergétique

• lipides en glucose = lipolyse
• protides en glucose = protéolyse
• lipolyse et protéolyse = néoglucogenèse
• glucose en énergie = glycolyse
• glycogène en glucose = glycogénolyse
• glucose en glycogène = glycogénogénèse

Le glycogène permet d’avoir du glucose pendant 12 heures, après ce sont les lipides qui prennent le relais

La glycémie = taux de glucose plasmatique

• taux normal = 4.5 – 6 mmol/L ou 0.8 – 1.10 g/L

Pour que la glycémie reste constante: mécanisme de régulation

• hormones pancréatiques
• hormones surrénaliennes

LA FONCTION PANCRÉATIQUE

Pancréas = glande située dans la région supérieure gauche de l’abdomen, en arrière de l’estomac

 

4 portions: la tête, le col ou l’isthme, le corps, la queue

Fonction exocrine: enzymes digestives

• amylase
• lipase

Fonction endocrine (dans les vaisseaux)

• insuline (cellules β) = hypoglycémiante
• glucagon (cellules α) = hyperglycémiante
• somatostatine (cellules D)

LES HORMONES DE RÉGULATION

Insuline

• synthèse pancréatique
• hormone hypoglycémiante
• permet l’entrée du glucose dans le foie, les muscles et le tissu adipeux
• augmente la formation de glycogène
• inhibe la glycogénolyse
• inhibe la lipolyse
• inhibe la néoglucogenèse

Glucagon

• synthèse pancréatique
• hormone hyperglycémiante
• action hépatique en favorisant la glycogénolyse
• favorise la lyse, la destruction des molécules de glycogène afin de faire ressortir du glucose dans la circulation

Autres hormones hyperglycémiantes (intervenants secondaires)

• catécholamines (adrénaline)
• cortisol
• hormone de croissance
• somatostatine

HYPOGLYCÉMIE

Etiologies

• jeun
• intoxication éthylique
• sécrétion inappropriée d’insuline (tumeur)
• traitement hypoglycémiant = sulfamides et insuline

Signes cliniques

• troubles neuropsychologiques: somnolence, confusion, agitation
• convulsions
• sueurs, paleur, tachycardie

Traitement

• apports de sucre
• glucagon en IM

HYPERGLYCÉMIE

Diabète = hyperglycémie

• > 1.26 g/L à jeun
• > 2 g/L

Syndrome cardinal

• polyurie, polydypsie
• polyphagie
• perte de poids
• asthénie

Diabète insulino requérant – Type I

• insuline = 0
• 10-15%
• < 30%
• début brutal (acido cétose)
• traitement = insuline

Diabète non insulino dépendant – Type II

• résistance à l’insuline
• 85-90%
• > 40 ans
• début progressif
• surpoids
• traitement = exercice, perte de poids, antidiabétiques oraux, insuline supplémentaire

 

II. La régulation calcique

MÉTABOLISME CALCIQUE

Le calcium est:

• un ion
• le principal élément minéral de l’organisme (1kg de calcium pur sous forme osseuse)

Sous 3 formes

• lié à l’albumine
• lié à certains anions
• libre ionisé = forme biologiquement active

Rôle

• excitabilité neuro-musculaire
• co-facteur de nombreuses réactions (ex: coagulation)

Calcémie normale entre 2.2 et 2.6 mmol/L

Pour que la calcémie reste constante, il y a des mécanismes de régulation: hormones thyroïdiennes, parathyroïdiennes, et le calcitriol (vitamine D)

LA FONCTION THYROÏDIENNE

La thyroïde

• forme de papillon
• partie antérieure du cou au niveau des vertèbres C5-D1
• en avant et de chaque côté de la trachée
• en dessous du larynx
• constituée de 2 lobes et 1 isthme
• synthétise: calcitonine, thyroxine (T3), tri-iodothyronine (T4)

Action de la calcitonine

• hypocalcémiante
• inhibe les ostéoclastes, inhibe l’ostéolyse
• augmente l’élimination urinaire du calcium

LA FONCTION PARATHYROÏDIENNE

Les parathyroïdes

• petites masses de tissus arrondies à la face postérieure des lobes latéraux de la glande thyroïde
• synthétisent la parathormone (PTH)

Action de la parathormone

• hormone hypercalcémiante
• active les ostéoclastes: réabsorbent la matrice osseuse
• conversion de la vitamine D
• réabsorption du calcium au niveau du rein
• augmente l’absorption digestive

LA VITAMINE D

Le calcitriol

• = 1.25 OH vitamine D
• synthétisé à partir de la vitamine D (synthétisée au niveau de la peau: rayons UV, apportée par l’alimentation)
• hydroxylation hépatique et rénale régulée par la parathormone (active la vitamine D et permet à la calcémie d’augmenter plus vite)
• hypercalcémiant

RÉGULATION CALCIQUE

Sorties: matières fécales, urines

Apports: alimentaires, résorption osseuse, réabsorption rénale

Calcitonine: hypocalcémiant

Parathormone: hypercalcémiant

LES PATHOLOGIES

Hypocalcémie

• hypoparathyroïdie
• déficit vitamine D: malnutrition, déficit exposition solaire, insuffisance rénale, insuffisance hépatique
• infection
• complexation du calcium
• médicaments: phosphore, biphosphonates, cisplatine

Hypercalcémie: 3 causes fréquentes

• cancer, métastases osseuses (30%)
• myélome (20%)
• hyperparathyroïdie primitive (40%)