Homéostasie calcique et glycémique
I. La régulation glycémique
MÉTABOLISME GLUCIDIQUE
Le glucose est présent dans tous les tissus = substrat énergétique
200 à 300g de glucose sont nécessaires par jour
150g = besoins du cerveau
Maintenir un apport en glucide constant aux tissus
Régulation glycémique = régulation énergétique
- lipides en glucose = lipolyse
- protides en glucose = protéolyse
- lipolyse et protéolyse = néoglucogenèse
- glucose en énergie = glycolyse
- glycogène en glucose = glycogénolyse
- glucose en glycogène = glycogénogénèse
Le glycogène permet d’avoir du glucose pendant 12 heures, après ce sont les lipides qui prennent le relais
La glycémie = taux de glucose plasmatique
- taux normal = 4.5 – 6 mmol/L ou 0.8 – 1.10 g/L
Pour que la glycémie reste constante: mécanisme de régulation
- hormones pancréatiques
- hormones surrénaliennes
LA FONCTION PANCRÉATIQUE
Pancréas = glande située dans la région supérieure gauche de l’abdomen, en arrière de l’estomac
4 portions: la tête, le col ou l’isthme, le corps, la queue
Fonction exocrine: enzymes digestives
- amylase
- lipase
Fonction endocrine (dans les vaisseaux)
- insuline (cellules β) = hypoglycémiante
- glucagon (cellules α) = hyperglycémiante
- somatostatine (cellules D)
LES HORMONES DE RÉGULATION
Insuline
- synthèse pancréatique
- hormone hypoglycémiante
- permet l’entrée du glucose dans le foie, les muscles et le tissu adipeux
- augmente la formation de glycogène
- inhibe la glycogénolyse
- inhibe la lipolyse
- inhibe la néoglucogenèse
Glucagon
- synthèse pancréatique
- hormone hyperglycémiante
- action hépatique en favorisant la glycogénolyse
- favorise la lyse, la destruction des molécules de glycogène afin de faire ressortir du glucose dans la circulation
Autres hormones hyperglycémiantes (intervenants secondaires)
- catécholamines (adrénaline)
- cortisol
- hormone de croissance
- somatostatine
HYPOGLYCÉMIE
Etiologies
- jeun
- intoxication éthylique
- sécrétion inappropriée d’insuline (tumeur)
- traitement hypoglycémiant = sulfamides et insuline
Signes cliniques
- troubles neuropsychologiques: somnolence, confusion, agitation
- convulsions
- sueurs, paleur, tachycardie
Traitement
- apports de sucre
- glucagon en IM
HYPERGLYCÉMIE
Diabète = hyperglycémie
- > 1.26 g/L à jeun
- > 2 g/L
Syndrome cardinal
- polyurie, polydypsie
- polyphagie
- perte de poids
- asthénie
Diabète insulino requérant – Type I
- insuline = 0
- 10-15%
- < 30%
- début brutal (acido cétose)
- traitement = insuline
Diabète non insulino dépendant – Type II
- résistance à l’insuline
- 85-90%
- > 40 ans
- début progressif
- surpoids
- traitement = exercice, perte de poids, antidiabétiques oraux, insuline supplémentaire
II. La régulation calcique
MÉTABOLISME CALCIQUE
Le calcium est:
- un ion
- le principal élément minéral de l’organisme (1kg de calcium pur sous forme osseuse)
Sous 3 formes
- lié à l’albumine
- lié à certains anions
- libre ionisé = forme biologiquement active
Rôle
- excitabilité neuro-musculaire
- co-facteur de nombreuses réactions (ex: coagulation)
Calcémie normale entre 2.2 et 2.6 mmol/L
Pour que la calcémie reste constante, il y a des mécanismes de régulation: hormones thyroïdiennes, parathyroïdiennes, et le calcitriol (vitamine D)
LA FONCTION THYROÏDIENNE
La thyroïde
- forme de papillon
- partie antérieure du cou au niveau des vertèbres C5-D1
- en avant et de chaque côté de la trachée
- en dessous du larynx
- constituée de 2 lobes et 1 isthme
- synthétise: calcitonine, thyroxine (T3), tri-iodothyronine (T4)
Action de la calcitonine
- hypocalcémiante
- inhibe les ostéoclastes, inhibe l’ostéolyse
- augmente l’élimination urinaire du calcium
LA FONCTION PARATHYROÏDIENNE
Les parathyroïdes
- petites masses de tissus arrondies à la face postérieure des lobes latéraux de la glande thyroïde
- synthétisent la parathormone (PTH)
Action de la parathormone
- hormone hypercalcémiante
- active les ostéoclastes: réabsorbent la matrice osseuse
- conversion de la vitamine D
- réabsorption du calcium au niveau du rein
- augmente l’absorption digestive
LA VITAMINE D
Le calcitriol
- = 1.25 OH vitamine D
- synthétisé à partir de la vitamine D (synthétisée au niveau de la peau: rayons UV, apportée par l’alimentation)
- hydroxylation hépatique et rénale régulée par la parathormone (active la vitamine D et permet à la calcémie d’augmenter plus vite)
- hypercalcémiant
RÉGULATION CALCIQUE
Sorties: matières fécales, urines
Apports: alimentaires, résorption osseuse, réabsorption rénale
Calcitonine: hypocalcémiant
Parathormone: hypercalcémiant
LES PATHOLOGIES
Hypocalcémie
- hypoparathyroïdie
- déficit vitamine D: malnutrition, déficit exposition solaire, insuffisance rénale, insuffisance hépatique
- infection
- complexation du calcium
- médicaments: phosphore, biphosphonates, cisplatine
Hypercalcémie: 3 causes fréquentes
- cancer, métastases osseuses (30%)
- myélome (20%)
- hyperparathyroïdie primitive (40%)
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