I. Définitions

HÉMOSTASE

Ensemble de phénomènes biologiques qui font cesser spontanément l’hémorragie

Met en jeu, pour le colmatage de la brèche vasculaire, des processus complexes = vasoconstriction, cohésion puis agrégation des plaquettes qui forment le clou plaquettaire ou thrombus blanc (c’est l’hémostase primaire)

Le processus de coagulation va se poursuivre grâce à des enzymes plasmatiques et tissulaires pour aboutir à la formation de fibrine et d’un caillot ou thrombus rouge

COAGULATION

Transformation d’une substance organique liquide en une masse solide ou demi-solide, de consistance plus ou moins molle et gélatineuse

 

II. Principes de coagulation

Anticoagulation et coagulation = système équilibré

LE VAISSEAU

Endothélium

• non thrombogène = protège de l’activation des plaquettes
• régule négativement la coagulation
• synthétise des protéines du système fibrinolytique

Sous-endothélium

• thrombogène
• adhésion des plaquettes

Adventice

• protéine membranaire
• active la coagulation

Paroi du vaisseau = endothélium

Si brèche vasculaire

• exposition du sous-endothélium, activation de la cascade de la coagulation
• activation plaquettaire par le collagène
• vasoconstriction du vaisseau

Vasoconstriction du vaisseau

• limiter le débit hémorragique
• favoriser l’agrégation plaquettaire

LES PLAQUETTES

Nombre = 300 000 / µL

• < 150 000 = thrombopénie
• > 450 000 = thrombocytose, thrombocytémie, hyperplaquettose

Synthèse = moelle osseuse

Discoïdes, anucléées

Durée de vie = 8 à 10 jours

Contiennent des granules plaquettaires

Acteurs de la coagulation

Plaquettes et coagulation = 4 phases

• adhésion
• activation
• amplification
• agrégation

FACTEURS DE LA COAGULATION

= éléments jouant un rôle dans le déclenchement ou l’évolution d’une réaction de coagulation

Cascade enzymatique

Facteurs procoagulants

• fibrinogène = facteur I
• prothrombine = facteur II

Facteurs anticoagulants

• anti-thrombine

Facteurs de la coagulation

• protéines
• enzymes
• 13 facteurs de la coagulation
• synthèse hépatique de tous les facteurs
• facteurs dépendants de la vitamine K

Les inhibiteurs physiologiques de la coagulation = 3 familles

• les inhibiteurs de sérine protéase
• le système de la protéine C
• le tissue factor pathway inhibitor (TFPI)

Les inhibiteurs limitent l’activation de la coagulation inadaptée et contrôlent l’amplification de la coagulation

Destruction du caillot = fibrinolyse

• dissolution de la fibrine et par extension, dissolution d’un caillot sanguin

 

III. Hyper et hypocoagulabilité

HYPERCOAGULABILITÉ

= thrombose

Arrêt de la circulation

Activation inadaptée de la coauglation

Traitements

• traitement hormonal pro coagulant

Pathologies

• cancer +++
• déficit en facteurs anticoagulants

HYPOCOAGULABILITÉ

= hémorragie

Spoliation sanguine

Traitements

• antiplaquettaires
• anticoagulants

Pathologies

• thrombopénie
• insuffisance hépatique

 

IV. Les examens biologiques

PLAQUETTES

Test quantitatif: numération plaquettaire

Test qualitatif: agrégation plaquettaire

FACTEURS DE LA COAGULATION

Temps de prothrombine (TP)

Temps de céphaline + activateur (TCA)

Temps de thrombine

Fibrinogénémie