Formation de l’urine dans les reins qui descend par les uretères dans la vessie qui joue le rôle de réservoir et élimination par l’urètre lors de la miction

Diurèse = débit urinaire

• litres / jour
• normale = 1.5L/j

 

ANATOMIE

On distingue essentiellement deux parties

• le haut appareil = reins, uretères
• le bas appareil = vessie, urètre

 

RÔLE DES REINS

Jouent le rôle d’une « station d’épuration »

• filtrent le plasma sanguin
• excrètent dans l’urine des déchets métaboliques en excès comme l’urée et les ions

Jouent aussi un rôle endocrine

• sécrétion d’érythropoïétine (EPO) qui stimule la production des hématies par la moelle osseuse
• activation de la vitamine D qui intervient dans la croissance
• sécrétion de rénine qui intervient dans la régulation de la pression artérielle

Débit sanguin rénal: 25% du débit cardiaque (1.25 l/mn environ)

 

PHYSIOLOGIE RÉNALE

Fonction essentielle: formation de l’urine

Mécanisme

• filtration glomérulaire: formation de l’urine primitive
• ajustements tubulaires: essentiellement une résorption

 

EN CAS D’AFFECTIONS RÉNALES

Polyurie: diurèse > 2.5 l/j

Oligurie: diurèse < 600 ml/j

Anurie: diurèse nulle ou < 100 ml/j

Si insuffisance rénale: mise en jeu du pronostic vital en particulier pour hyperkaliémie (ECG)

 

ESTIMATION DE LA FONCTION RÉNALE

Dosage sanguin de la créatininémie

Créatine

• substance produite par les muscles en quantité constante
• éliminée en totalité par rein majoritairement au niveau du glomérule

Fonction de la masse musculaire

• normes en fonction de l’âge et du sexe

Estimation plus précise par la mesure de la clairance de la créatinine

• nécessite le recueil des urines des 24h
• un prélèvement sanguin
• normale entre 80-120 ml/mn

 

ANATOMIE URETÈRE

De 2 à 10 mm de large (contient des fibres musculaires lisses)

20 à 30cm de long

Uretère lombaire, iliaque et pelvien

Jonction pyélo-urétérale

Jonction urétéro-vésicale (dispositif anti-reflux)

Les uretères sont innervés

• particulièrement sensitive (sensible à la distension: colique néphrétique: douleur de la colique néphrétique)
• mais aussi motrice

 

PHYSIOLOGIE DE LA VOIE EXCRÉTRICE SUPÉRIEURE (VES)

Voie excrétrice supérieure

• calices
• bassinet
• uretère

La fonction de la VES se résume à transporter l’urine des calices à la vessie en maintenant une pression constamment basse

Le transport n’est pas régi par la pesanteur mais par le péristaltisme urétéral

 

L’AUTOMATISME VÉSICO-SPHINCTÉRIEN

Continence: la vessie se remplie à basse pression et la pression urétrale est élevée

Miction: c’est l’inverse (relachement du sphincter)

 

EN CAS D’AFFECTION

Vésicale

• pollakiurie: fréquence excessive des mictions, peut être diurne ou nocturne
• est liée à une hyperactivité du détrusor

Prostatique

• rétention d’urine: possibilité de reflux vésico-rénal

 

PATHOLOGIES URGENTES

Rétention aigue d’urine = sondage vésical

La colique néphrétique compliquée

• hyperalgique
• sur rein unique (absence de diurèse: insuffisance rénale aigue)
• avec fièvre

 

UNITÉS DE MESURE EN UROLOGIE

1 Charrière

= 1 French

= 1/3 de mm

 

SONDES DANS LES URETÈRES

Sondes

• urétérale
• sonde JJ

Intervention sous anesthésie générale

Sonde urétérale

• reliée à un collecteur
• solidarisée à une sonde vésicale
• possibilité de faire des lavages = quelques ml de sérum physiologique
• mise en place quand pus dans le rein ou hématie importante

Sonde de néphrostomie

• reliée à un collecteur

 

SURVEILLANCE PRIMORDIALE

Contrôle

• diurèse
• température
• couleur des urines: claires, rosées, hématuriques