I. Généralités

UN MONDE PLEIN DE BACTÉRIES

Bactéries: première forme de vie sur terre

10⁸ à 10⁹ bactéries/g de terre de surface

10¹⁵ bactéries chez l’homme: 10 fois plus de bactéries que de cellules dans le corps = les flores bactériennes

LA DIFFICULTÉ

Soigner les malades sans les infecter avec les bactéries

• des flores
• de l’environnement
• et tous les autres microorganismes

DÉFINITION: INFECTION NOSOCOMIALE

Acquise dans un établissement de soins

• ni présente à l’admission
• ni en cours d’incubation à l’admission
• secondaire ou non à un acte invasif

Délai de survenue

• variable: en cas de difficulté pour préciser le début, on applique le critère si > 48-72h après admission
• infection de site opératoire: surveillance jusqu’à 30 jours
• prothèse ou implant: surveillance jusqu’à 1 an

Remarques

• une infection nosocomiale peut survenir après la sortie du patient

DÉFINITION: INFECTION ASSOCIÉE AUX SOINS

Acquise dans un établissement de soins = nosocomiales

Acquise au cours ou au décours d’une prise en charge d’un patient en dehors de l’hopital

• hospitalisation à domicile
• cabinet médical
• cabinet d’infirmière
• soins infirmier à domicile
• laboratoire d’analyse

DIFFÉRENTS TYPES D’INFECTIONS

Nosocomiale: acquise à l’hôpital

• référence au lieu d’acquisition

Iatrogène: directement liée aux actes médico-techniques

• référence aux circonstances d’acquisition

Opportuniste: en cas d’immunodéficience

• référence au terrain

3 notions indépendantes qui peuvent être complémentaires

INFECTIONS NOSOCOMIALES

Acte invasif

• infection sur sonde urinaire
• infection sur cathéter de perfusion
• infection du site opératoire

Pas d’acte invasif, à partir d’une personne malade

• grippe acquise à partir d’un soignant malade

Pas d’acte invasif, à partir de l’environnement

• légionellose (infection pulmonaire) à partir du réseau d’eau contaminé de l’hôpital chez un malade insuffisant respiratoire

INFECTIONS IATROGÈNES

Acte invasif et nosocomial

Acte invasif et non nosocomial

• infiltration du genou au cabinet médical
• injection IM à domicile

Pas d’acte invasif, chez un immunodéprimé

• aspergillose (champignon de l’air) chez un cancéreux avec chimiothérapie

INFECTIONS OPPORTUNISTES

Acte invasif et nosocomial et iatrogène

• infection sur cathéter de perfusion avec un germe peu pathogène chez un immunodéprimé

Pas d’acte invasif mais iatrogène (traitement)

Pas d’acte invasif, chez un immunodéprimé

CONSÉQUENCES

Morbidité: 600 000 à 1 million de patients par an en court séjour

Mortalité: environ 4 000 à 8 000 décès par an

Augmentation de la durée d’hospitalisation (2-10 jours)

Coût économique

Coût social, impact psychologique

Emergence de bactéries multirésistantes (BMR)

 

II. Modes d’acquisition et de transmission

MODES D’ACQUISITION

Exogène

• transmission du micro-organisme par les mains: manuportage (environ 40% des infections nosocomiales) via le personnel de soins
• à partir de l’environnement (air, eau, sol, matériel contaminé)

Endogène

• par la flore de l’hôte (primaire ou flore hospitalière): infections sur dispositifs invasifs

MODE DE TRANSMISSION: CONTACT

Direct

• micro-organisme transféré directement d’une personne à une autre

Indirect

• transfert du micro-organisme par l’intermédiaire d’objet

MODE DE TRANSMISSION: GOUTTELETTES

Une forme de transmission par contact mais avec un mécanisme de transfert particulier

• micro-organisme n’est pas propulsé à plus de 1.5 mètres
• il ne reste pas en suspension dans l’air
• transmission généralement par contact avec une muqueuse (bouchez, nez, oeil)

MODE DE TRANSMISSION: AIR

Dissémination de noyau de gouttelettes (ou droplet nuclei) = petites particules qui contiennent le micro-organisme

Peut rester dans l’air pendant de longues périodes

Peuvent être transportées par des mouvements d’air ou des particules de poussière

A l’opposé des gouttelettes, les particules sont inhalées par l’hôte

 

III. Prévention des infections nosocomiales

LES PRÉCAUTIONS « STANDARD »

Quel que soit le patient, des précautions d’hygiène doivent être appliquées afin d’assurer une protection systématique des patients et du personnel vis-à-vis des risques infectieux

Recommandations

• Lavage et/ou désinfection des mains
• Port de gants
• Port de sur-blouse, lunettes, masque
• Matériel souillé (objets piquants, coupants, tranchants): conteneur adapté
• Surfaces souillées par liquide biologique: nettoyer et désinfecter immédiatement
• Transport des prélèvements biologiques, du linge et matériel souillé: transportés dans un emballage étanche et fermé

Ne jamais recapuchonner une aiguille, ne jamais désadapter une aiguille à la main

Indications du port de gants

• un patient = une paire de gants
• une paire de gants = un geste
• non stériles pour la réalisation de gestes contaminants
• stériles pour les procédures invasives nécessitant une asepsie chirurgicale

PROCÉDURES DE SOINS

Prévention des infections urinaires sur sonde

• limitation des indications
• système clos
• limitation de la durée
• réévaluation quotidienne de l’indication
• pas de changement systématique de sonde
• pas de traitement antibiotique systématique des colonisations urinaires

Prévention des infections sur cathéter veineux périphérique

• détersion cutanée + antisepsie
• changement cathéter toutes les 72-96 heures
• changement des pansements si souillés ou décollés
• changement des cathéters posés en urgence

Prévention des infections du site opératoire

• dépilation uniquement si indispensable
• douche antiseptique pré-opératoire
• détersion + antisepsie large (antiseptique alcoolique)

ISOLEMENTS DES MALADES

Isolement protecteur

• Objectif: éviter la transmission des agents infectieux à un patient immunodéprimé
• Chambre du patient: signalisation, zone air maîtrisé sas/porte fermée, surblouse, masque, hygiène des mains

Isolements septiques

• Objectif: éviter la transmission des agents infectieux à d’autres patients ou au personnel médical
• 3 types: isolement respiratoire « air » ou « gouttelettes », et isolement contact (transmission manuportée). Ils dépendent de l’agent infectieux et de son mode de transmission

Mesures communes aux 3 types d’isolement

• la mise en oeuvre et la levée des mesures d’isolement sont des prescriptions médicales
• informer les patients, les visiteurs, le service d’accueil si déplacement
• signaler le type d’isolement
• organiser des soins
• isolement technique et géographique

Isolement septique « air »

• But: éviter la transmission aéroportée des agents infectieux aux autres patients et au personnel soignant
• Chambre: signalisation, porte fermée
• Masque spécifique: avant d’entrer, retrait du masque après la sortie, hygiène des mains, bio-netoyage standard

Isolement septique « gouttelettes »

• But: éviter la transmission des agents infectieux contenus dans les gouttelettes
• Chambre: signalisation, porte ouverte ou fermée
• Masque chirurgical: quand proche du patient, retrait du masque si à distance du patient, hygiène des mains, bio-nettoyage standard

Isolement septique contact

• But: éviter la transmission des agents infectieux aux autres patients et au personnel soignant
• Chambre: signalisation, hygiène des mains à l’entrée et à la sortie, bio-nettoyage standard, si contact étendu avec patients gants et tablier