UE 1.2 – Santé publique et économie de la santé

Déterminants de la santé

I. Définition

Les déterminants de la santé sont les facteurs qui déterminent l’état de santé d’un individu.

OMS : « facteurs personnels, sociaux, économiques et environnementaux qui déterminent l’état de santé des individus ou des populations ».

Dictionary of epidemiology : « un déterminant est un facteur, qu’il s’agisse d’un évènement, d’une caractéristique, ou de toute autre entité définissable, qui provoque un changement de l’état de santé ou d’une autre caractéristique définie ».

Ils sont associés aux comportements individuels et collectifs, aux conditions de vie et aux environnements.

Ces facteurs ont une influence positive ou négative sur l’état de santé et interagissent entre eux :

• Influence positive : facteur de protection
• Influence négative : facteur de risque

II. Différentes catégories

Il existe plusieurs catégories existantes pour classer ces déterminants de la santé.

4 grands groupes selon la classification de Lalonde

• Biologie humaine
• Environnement
• Comportement
• Organisation des services de santé

En 2007, certains organismes proposent une liste de 12 déterminants de la santé (Agence de la santé publique du Canada) :

• Le niveau de revenu et le statut social
• Les réseaux de soutien social
• L’éducation et l’alphabétisme
• L’emploi et les conditions de travail
• Les environnements sociaux
• Les environnements physiques
• Les habitudes de santé et la capacité d’adaptation personnelles
• Le développement de la petite enfance
• Le patrimoine biologique et génétique
• Les services de santé
• Le sexe
• La culture

On peut également distinguer les déterminants non modifiables (endogènes) et les déterminants modifiables (exogènes).

• Exemples de déterminants endogènes : biologique, génétique, âge, sexe
• Exemples de déterminants exogènes : environnementaux

III. Déterminants biologiques et génétiques

Ce sont les composantes propres à chaque individu.

• L’hérédité
• Le patrimoine génétique
• Le sexe
• L’âge
• Les facteurs physiologiques
• Les facteurs liés au vieillissement

IV. Déterminants environnementaux

Parmi les déterminants environnementaux, on distingue les environnementaux physiques et socioéconomique.

• La pollution
• La qualité de l’air
• La qualité de l’eau
• Le bruit
• L’exposition aux risques professionnels
• L’accès à l’eau et à la nourriture
• L’aménagement du territoire

Déterminants environnementaux socioéconomiques :

• La culture
• L’éducation
• Le niveau d’études
• Le milieu et le mode de vie
• La qualité des liens sociaux
• L’activité ou chômage
• Le revenu
• Les conditions de travail
• Le logement

V. Déterminants comportementaux

VI. Déterminants en lien avec le système de santé

Parmi les déterminants en lien avec le système de santé, on retrouve :

• L’accès aux soins
• La qualité des soins
• Le développement de la prévention
• L’observance
• L’efficacité
• Le coût
• Le délai d’attente

VII. Conclusion

Les déterminants de la santé interagissent entre eux. Ils peuvent agir directement ou indirectement par l’intermédiaire d’autres facteurs.

Le déterminant est l’un des concepts clefs sur lequel repose le principe de l’intervention en santé publique. C’est en agissant sur un ou plusieurs déterminants que l’on va influer sur l’état de santé de la population.