Néostigmine (Prostigmine®)
Sources
Curarisation et décurarisation en anesthésie, RFE SFAR 2018 sur sfar.org
Guide pratique périanesthésique pour les IADE, François Bart, Sophie Lamy, 2021, Lamarre
Les produits de l’anesthésie, Xavier Sauvageon, 2016, Arnette
Manuel des médicaments utilisés en anesthésie et réanimation, Marc-Olivier Fischer, 2023, CM médecine
Néostigmine sur base-données-publiques.medicaments.gouv.fr
Mis à jour le 11/01/2026
I. Mécanismes d’action et propriétés
La Néostigmine (Prostigmine®) est un inhibiteur réversible de l’acétylcholinestérase qui provoque une augmentation de l’acétylcholine dans la fente synaptique.
Après l’administration de curares non dépolarisants elle permet l’antagonisme des curares avec amélioration de la force de contraction.
Propriétés
- Neuromusculaire : inhibition spécifique de l’acétylcholinestérase
- Cardiovasculaire : bradycardie, troubles de la conduction, hyperexcitabilité
- Pulmonaire : hypersécrétion bronchique, bronchospasme
- Autres : diminution de la pression intraoculaire, myosis, augmentation du péristaltisme intestinal et urétéral
Pharmacocinétique
- Délai d’action : 5 à 10 min
- Durée d’action : 50 à 70 min
- Demi-vie d’élimination : 1h-1h30
- Métabolisme principalement hépatique
- Élimination essentiellement rénale
II. Présentation
Ampoules de 1ml dosées à 0,5 mg/ml
III. Indications
Décurarisation post-opératoire après curarisation par des curares non dépolarisants
Diagnostic et traitement de la myasthénie
Stimulation du péristaltisme dans certaines formes d’atonie intestinale ou dans certaines rétentions urinaires fonctionnelles
IV. Contre-indications
Asthme sévère
Maladie de Parkinson
Obstruction mécanique des voies digestives ou urinaires
V. Effets indésirables
Les effets secondaires sont liés à l’activation de l’acétylcholine sur les récepteurs muscariniques = effets parasympatholytiques
- Bradycardie, troubles du rythme, fibrillation ventriculaire
- Bronchospasme, hypersécrétion bronchique
- Hypersialorrhée
- Nausées, vomissements
Ils sont prévenus par l’utilisation systématique d’Atropine®.
VI. Administration et surveillance
Administration
Pour la décurarisation : intraveineuse lente sur 3 min pour éviter les variations trop brutales de la fréquence cardiaque avec administration simultanée d’Atropine®
Pour la myasthénie : injection sous cutanée ou intramusculaire
Surveillance
Cardiorespiratoire : FC, TA, SpO2
Digestivo-urinaire : transit, mictions spontanées
Neuromusculaire
Apparition des effets secondaires
Monitorage de la curarisation en cas d’administration pour décurariser
VII. Interactions médicamenteuses
Déconseillé : Fingolimod (potentialisation bradycardie)
Précautions : bêtabloquants et médicaments susceptibles de donner des torsades de pointes
Autres : médicaments atropiniques, anticholinestérasiques, pilocarpine, suxaméthonium, autres bradycardisants
VIII. Posologies
Décurarisation à partir de TOF = 4
Myasthénie
Test à la prostigmine
Atonie intestinale ou rétention urinaire
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IX. Recommandations SFAR 2018
RFE “Curarisation et décurarisation en anesthésie” (2018)
R7.2 – Il est recommandé après l’administration d’un curare non dépolarisant d’attendre une décurarisation spontanée égale à quatre réponses musculaires à l’adducteur du pouce après une stimulation en train de quatre au nerf ulnaire avant d’injecter de la néostigmine. (Grade 1+ / Accord fort)
R7.3 – Il est recommandé d’administrer la néostigmine sous couvert d’un monitorage de la curarisation à l’adducteur du pouce, d’administrer une dose comprise entre 40 et 50 μg/kg adaptée à la masse idéale, de ne pas augmenter la dose au-delà et de ne pas l’administrer en l’absence de bloc résiduel. (Grade 1+ / Accord fort)
R7.4 – Il est probablement recommandé de réduire la dose de néostigmine de moitié en cas de bloc résiduel très faible. (Grade 2+ / Accord fort)
R7.5 – Il est recommandé de poursuivre le monitorage quantitatif de la curarisation après l’administration de la néostigmine jusqu’à l’obtention d’un rapport du train de quatre supérieur ou égal à 0,9. (Grade 1+ / Accord fort)
Pour résumer (carte mentale)
