Janvier 2024 – Université Paris-Saclay (75)

QCM

Question 1 La curiethérapie (2 réponses) :

A. Est toujours réalisée en ambulatoire
B. Nécessite des règles strictes de radioprotection
C. Rend les patients radioactifs plusieurs mois
D. Est proposée le plus souvent à visée curative
E. Ne concerne que les tumeurs pelviennes

Question 2 Le cancer colorectal (2 réponses) :

A. Peut-être favorisé par l’alimentation
B. Provoque toujours des douleurs abdominales
C. L’IRM est l’examen de référence pour le diagnostic
D. Peut se développer à partir d’un adénome
E. Peut-être favorisé par des coloscopies répétées

Question 3 La prise en charge du cancer colorectal (2 réponses) :

A. Ne nécessite jamais de chimiothérapie
B. Peut conduire à la pose d’une stomie
C. Nécessite une surveillance par IRM hépatique
D. Peut impliquer la chirurgie
E. Nécessite une surveillance par IRM pelvienne

Question 4 Le cancer du sein (2 réponses) :

A. Peut être évoqué en cas d’anomalie du mamelon
B. Ne peut pas être lié à une mutation du gène BRCA1
C. Doit être dépisté par mammographie chez les femmes de plus de 75 ans
D. Ne concerne jamais l’homme
E. Est favorisé par l’âge

Question 5 Concernant les traitements du cancer du sein (3 réponses) :

A. Une reconstruction mammaire n’est jamais proposée
B. Un lymphœdème du bras peut être observé
C. Des prothèses externes peuvent être utilisées
D. Une hormonothérapie n’est jamais indiquée
E. Une surveillance à vie est nécessaire

Question 6 Les effets secondaires des chimiothérapies peuvent être (3 réponses) :

A. Hématologiques : anémie, neutropénie, thrombopénie
B. Exactement similaires pour tous les patients
C. Diminués par certains traitements complémentaires
D. Digestif : diarrhée, nausées, vomissements
E. Similaires pour toutes les molécules

Question 7 Concernant les tumeurs du col de l’utérus (2 réponses) :

A. La vaccination anti-HPV en diminue le risque
B. Il est favorisé par l’absence de dépistage
C. Il est lié au virus HPV
D. Ne nécessite jamais un traitement chirurgical
E. Il s’agit de la première cause de cancer féminin

Question 8 Le tabac est un facteur de risque (2 réponses) :

A. De cancer du testicule
B. De cancer du foie
C. Du cancer de la vessie
D. De cancer ORL
E. De tumeur cérébrale

Question 9 Les cancers liés à l’alcool sont (2 réponses) :

A. Cancer du testicule
B. Cancer du foie
C. Cancer de la vessie
D. Cancer ORL
E. Tumeur cérébrale

Question 10 Le cancer du poumon (3 réponses) :

A. Peut-être asymptomatique
B. Est la première cause de mortalité par cancer
C. N’est jamais pris en charge par chirurgie
D. Peut être découvert sur un scanner du thorax
E. Est rarement diagnostiqué avec une atteinte métastatique

Question 11 Après traitements d’un cancer du poumon (2 réponses) :

A. Une imagerie cérébrale peut être proposée
B. Un sevrage tabagique n’a pas d’intérêt
C. La surveillance est le plus souvent réalisée tous les deux ans
D. La fonction respiratoire peut être altérée
E. La surveillance se base principalement la prise de sang

Question 12 Concernant la gastrostomie (3 réponses) :

A. Son positionnement doit être vérifié
B. Les soins d’hygiène sont réalisés à l’eau et au savon
C. La pose peut être réalisée par voie endoscopique, chirurgicale ou

radiologique
D. Un trouble de la coagulation sévère n’en contre-indique pas la pose
E. La sonde peut être débouchée si besoin par un guide métallique

Question 13 Définissez le rôle infirmier avant une biopsie prostatique lors d’une échographie transrectale (3 réponses) :

A. Surveillance des paramètres vitaux et de la diurèse
B. Demander au patient de garder la vessie vide
C. Donner une collation au patient
D. Administrer une antibiothérapie prophylactique
E. Surveillance des saignements dans les selles et les urines

Question 14 Après traitements d’un cancer de la prostate (2 réponses) :

A. La surveillance se base sur le dosage du PSA
B. Des troubles urinaires ne peuvent pas être observés
C. Des troubles de la libido ne peuvent pas être observés
D. Des troubles respiratoires peuvent être observés
E. Des troubles digestifs peuvent être observés

Question 15 Identifiez les symptômes pouvant être un effet secondaire des opioïdes (3 réponses) :

A. La somnolence
B. La constipation
C. La tachycardie
D. Le globe urinaire
E. La baisse de l’audition

Question 16 La prise en charge en oncogériatrie (2 réponses) :

A. Comporte rarement une évaluation des comorbidités
B. Comporte une évaluation psychologique
C. Ne comporte pas d’évaluation nutritionnelle
D. Inclut des professionnels extrahospitaliers
E. Peut-être décidée après réalisation d’un questionnaire G7

Question 17 Cancérogénèse (3 réponses) :

A. Une tumeur maligne peut induire des métastases
B. Les carcinomes sont le type histologique le plus fréquent
C. La cellule tumorale ne peut pas induire de néo-angiogenèse
D. La cellule tumorale ne peut pas échapper à la réponse immunitaire antitumorale
E. La cancérogenèse est un processus multi-étape

Question 18 La prise en charge palliative (3 réponses) :

A. Doit être proposée précocement dans la prise en charge d’un cancer avancé
B. Améliore la qualité de vie
C. N’aide qu’à la prise en charge de la fin de vie
D. Consiste uniquement en une sédation profonde et continue
E. Peut améliorer la survie

Question 19 Les tumeurs pédiatriques (2 réponses) :

A. Ne sont pas associées à un risque de second cancer
B. Sont chimio-résistantes
C. Ne guérissent que dans une minorité de cas
D. Sont le plus souvent des tumeurs cérébrales ou des hémopathies
E. Sont prises en charge en centre expert

Question 20 Quels sont les moyens de prévention des tumeurs cutanées ? (3 réponses) :

A. Eviter les coups de soleils
B. Surveiller sa peau
C. Appliquer des crèmes hydratantes
D. Appliquer de la crème solaire de haut indice de protection
E. Préparer sa peau avec des séances de luminothérapie

QCS

Question 21 La réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie (RCP) :

A. Se déroule en présence du médecin traitant du patient
B. Est facultative pour chaque nouveau patient
C. N’est proposée qu’en cas de cancer fréquent
D. Conduit à l’élaboration d’un plan personnalisé de soins (PPS)
E. Doit se faire en présence des aidants

Question 22 Un dépistage organisé de masse est proposé pour le cancer :

A. Du colon
B. De la prostate
C. Du rein
D. De l’ovaire
E. Du poumon

Question 23 Le dépistage de masse des cancers :

A. A un intérêt en cas de maladie fréquente
B. Se base principalement sur la mammographie
C. Ne nécessite pas forcement le consentement du patient
D. Nécessite une participation financière du patient
E. A un intérêt en cas de maladie incurable

Question 24 Concernant le sigle « TNM » :

A. T signifie type histologique
B. M signifie malin
C. N signifie atteinte ganglionnaire
D. N signifie nombreux
E. M signifie multiple

Question 25 La nutrition artificielle entérale en phase palliative :

A. Est indiquée même si la survie estimée est < 2 mois
B. Peut favoriser le risque de pneumopathie
C. Diminue le risque d’hypoglycémie
D. Diminue le risque de vomissement
E. Ne permet pas de maintenir l’état général

Question 26 Le dispositif d’annonce comporte :

A. Une consultation d’anesthésie
B. Une information sur la maladie
C. Une information sur les traitements en cas d’échec
D. Une information sur l’accès aux soins palliatifs
E. Nécessite impérativement la présence de la famille

Question 27 Les essais thérapeutiques en oncologie :

A. Comporte plusieurs phases
B. Permettent au patient d’être rémunéré
C. Sont réalisés sur volontaires sains
D. Ne nécessitent pas forcement l’approbation d’un comité de protection des personnes
E. Ne nécessitent pas toujours le consentement du patient

Question 28 Concernant les trachéo(s)tomies:

A. Le larynx permet le passage des aliments
B. Une canule est souvent nécessaire
C. La trachéotomie est définitive
D. Les humidificateurs n’ont pas d’intérêt
E. Des soins locaux stériles sont nécessaires

Question 29 La neutropénie fébrile :

A. Est une complication classique des hormonothérapies
B. Est définie par une hyperthermie et un seuil de polynucléaires neutrophiles > 500 / mm3
C. L’administration d’EPO permet d’éviter cet effet secondaire
D. Est définie par une hyperthermie et un seuil de polynucléaires neutrophiles < 500 / mm3
E. L’antibiothérapie doit être initiée dès les résultats bactériologiques obtenus

Question 30 Le traitement des cancers ORL :

A. Associe rarement une prise en charge nutritionnelle
B. Nécessite une documentation histologique préalable
C. Comprend un traitement antiviral
D. Ne peut pas induire ne diminution ou la disparition du son de la voix
E. Ne peut pas induire une sécheresse buccale et de la gorge

Cas cliniques

Cas n°1

M. X âgé de 50 ans, consulte son médecin traitant pour des douleurs dorsales persistantes.

M. X habite dans le sud de la France, il est jardinier depuis 20 ans, il passe la majorité de son temps dehors et pratique le rugby. Il est père de 3 enfants âgés de 24, 20 et 16 ans.

Le patient présente comme antécédents :

• hypercholestérolémie traitée par simvastatine
• opération d’une lithiase rénale
• tabagisme actif depuis ses 20 ans
• diabète de type 1

Lors de l’examen clinique le médecin observe une perte de poids de 7 kilos en 2 mois. Le patient est asthénique et présente des troubles digestifs.

Des examens complémentaires sont réalisés :

• Une échographie abdominale révèle une anomalie du pancréas.
• Un scanner thoraco-abdomino-pelvien puis une écho-endoscopie digestive avec biopsies révèlent un cancer du pancréas métastatique. La prise de sang retrouve :
  • Hémoglobine : 15 g/dl
  • Plaquettes : 250 000 /mm3
  • Leucocytes : 4,5 G/l
  • ASAT : 71 U/L
  • ALAT : 99 U/L
  • PSA : 3,5 ng/ml

Question 31 Quels sont facteurs de risques de cancer du pancréas de M. X ? (2 réponses exactes)

A. Le diabète
B. L’hypercholestérolémie
C. Le tabagisme
D. L’exposition aux UV
E. La lithiase rénale

Question 32 Quels sont les éléments évoquant un cancer du pancréas chez M. X ? (3 réponses exactes)

A. Hémoglobine à 15g/dl
B. Perte de poids
C. PSA à 3,5 ng/ml
D. Troubles digestifs
E. Douleurs dorsales

Suite à la réunion de concertation pluridisciplinaire il est décidé de débuter une cure de chimiothérapie par FOLFIRINOX. La pose d’une chambre implantable est programmée pour le lendemain.

Question 33 Quelles recommandations donnez-vous à M. X en lien avec la chambre implantable ? (2 réponses exactes)

A. Le patient peut continuer à jouer au rugby
B. Le patient ne pourra pas bénéficier d’examens radiologiques comme le scanner et l’IRM
C. Le patient doit éviter de porter des charges lourdes
D. Le patient doit alerter l’équipe soignante si une rougeur cutanée apparait au niveau de la chambre implantable
E. Tant qu’il aura sa chambre implantable, le patient ne peut pas prendre de douche ni de bain

M. X commence sa cure de FOLFIRINOX.

Question 34 Quelles informations donnez-vous à M. X en lien avec sa cure de FOLFIRINOX ? (3 réponses exactes) :

A. Certaines chimiothérapies peuvent être administrées en continu sur plusieurs jours à domicile
B. Si le patient ressent une douleur thoracique, il doit contacter rapidement le SAMU
C. C’est un protocole de chimiothérapie qui ne donne jamais de nausées
D. Cette chimiothérapie peut provoquer des troubles digestifs à type de diarrhées
E. Une cure dure 2 mois

M. X supporte bien le traitement mais le scanner montre une progression de la maladie après 6 cures. Lors de la RCP, il est décidé de démarrer un protocole de 2ème ligne à base de capécitabine et des soins de supports.

Question 35 Quelles informations donnez-vous à M. X en lien avec cette décision ? (3 réponses exactes)

A. Les soins de supports prennent en compte la prise en charge de la douleur
B. Les soins de supports prennent en compte la prise en charge psychologique
C. Les soins de supports prennent en compte la prise en charge des aidants
D. Toutes les thérapies ciblées sont administrées par voie intraveineuse
E. Toutes les chimiothérapies sont administrées par voie intraveineuse

Cas n°2

M.F, âgé de 32 ans, est expert-comptable dans son entreprise. Il est affilié à la sécurité sociale. Il mesure actuellement 1m74 pour 90kg.

Monsieur F. se présente aux urgences de l’hôpital Universitaire où vous exercez pour des symptômes persistants tels que : fatigue, perte de poids non-intentionnelle et une sudation nocturne excessive. Il a remarqué un ganglion gonflé au niveau de l’aine.

❖ Lors de son entretien médical il ressort comme informations :

• Antécédents : Hypertension artérielle et hypothyroïdie
• Tabagisme (10 cigarettes par jours depuis ses 20 ans, sevré depuis ses 30 ans)
• Traitement : ramipril et lévothyroxyne

❖ A l’examen clinique :

M.F présente des ganglions lymphatiques palpables et élargis au niveau de l’aine. Ses membres inférieurs présentes des œdèmes. Il présente également une hépatosplénomégalie. Son poids est de 90 kg, en baisse de 15 kg par rapport à ses précédentes mesures datant de 2 mois. Le reste de l’examen physique est sans particularité.

❖ Les paramètres vitaux sont :

• Fréquence cardiaque : 115 bpm
• Pression artérielle : 150/90 mmHg
• Saturation : 96% en air ambiant
• Température : 37.9°C
• Fréquence respiratoire : 24 mouvements/min

❖ Les examens biologiques montrent :

• Hémoglobine : 11,5 g/dl
• Leucocytes : 8000/mm3
• Plaquettes : 100 000/mm³
• Créatinine : 70µmol/l

Le médecin suspecte le diagnostic de Lymphome Non Hodgkinien (LNH).

Question 36 En général, quels sont les facteurs de risque de LNH (2 réponses exactes) :

A. Le tabac
B. L’immunosuppression
C. L’hypothyroïdie
D. L’alcool
E. Les facteurs environnementaux

Question 37 Quels sont les éléments en faveur du diagnostic de LNH ? (3 réponses exactes)

A. Sueurs nocturne
B. Œdème des membres inférieurs
C. Perte de poids
D. Hypertension
E. Adénopathie

Question 38 Quels examens permettront de confirmer le diagnostic et son étendue ? (3 réponses exactes)

A. Biopsie du ganglion lymphatique
B. Dosage de la TSH
C. Dosage de la CRP
D. Tomodensitométrie (TDM) du thorax, de l’abdomen et du pelvis
E. TEP (tomographie par émission de positons) au 18 FDG

Question 39 Quels types de traitements sont généralement envisagés pour le LNH ? (3 réponses exactes)

A. Chimiothérapie
B. Radiothérapie
C. Anticorps monoclonaux
D. Anticoagulant
E. Hormone de croissance

Question 40 Quelles informations donnez-vous à M.F ? (2 réponses exactes)

A. Une préservation de la fertilité peut être envisagée
B. La prise en charge ne sera pas remboursée à 100%
C. Une pose de chambre implantable sera nécessaire
D. Ses proches doivent passer un scanner corps entier
E. Un alitement prolongé sera nécessaire